全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

張三玲

(湖南省第二人民醫(yī)院手術(shù)室 長沙 410007)

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證是原發(fā)性或繼發(fā)的髖關(guān)節(jié)病損、缺血性股骨頭壞死、股骨頸骨折早期未得到適當(dāng)治療等疾病,高齡(65歲或70歲以上老人)病人、老年合并內(nèi)科疾病但能耐受手術(shù)以及陳舊性股骨頸骨折不愈合[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,解決病人日常生活需要,是目前公認(rèn)的治療上述病人髖關(guān)節(jié)疾病的較好的治療方法。隨著我國人口的老齡化,目前患髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者呈逐年上升的趨勢,因此,接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者也正在逐年增加。由于該手術(shù)需要器械多,術(shù)中出血較多,所以對手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合都有嚴(yán)格的要求。2006年1月至2009年11月,我院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)120例,現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 臨床資料

本組120例,其中男80例,女40例,年齡60～89歲。其中因外傷致股骨頸骨折115例,股骨頭缺血性壞死5例。合并有內(nèi)科疾病60例,其余為單純的髖關(guān)節(jié)病變。120例均恢復(fù)良好,未因手術(shù)配合不當(dāng)而出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）患者大多為高齡,且部分患者合并有慢性疾病,使術(shù)前隨訪顯得極為重要,護(hù)士術(shù)前應(yīng)向手術(shù)醫(yī)生了解病人情況。參加術(shù)前討論,充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,對采用何種體位、何處入路,選用何種內(nèi)固定物等做到心中有數(shù),這樣在整個手術(shù)過程中就可以主動進(jìn)行配合[2]。必要時請內(nèi)科醫(yī)生會診協(xié)助治療。

（2）心理準(zhǔn)備。若為骨折多因車禍、高空墜落、塌方等損傷造成,病人無任何思想準(zhǔn)備,若為髖關(guān)節(jié)慢性病變,則病人患區(qū)長期疼痛,肉體上承受較大痛苦,精神刺激嚴(yán)重,有的會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀消極等不良心理反應(yīng),他們把希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上,因此,護(hù)士應(yīng)做好耐心的解釋工作,進(jìn)入手術(shù)室后針對上述問題向病人介紹治療方案和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平,給予心理疏導(dǎo),增強(qiáng)病人的信心,做各種護(hù)理操作時要體貼入微,減少對病人的刺激,避免增加痛苦[3～5],配合手術(shù)順利完成。

（3）器械準(zhǔn)備及消毒。取頭器、髖臼鑿子、髖臼銼、羊角撬、髓腔銼、打頭器、外力加固器、游標(biāo)卡尺、骨粘合劑、人工髖臼、人工股骨頭、電刀、電凝,還需配合普通器械。其中不宜使用高壓滅菌的物品采用福爾馬林熏蒸滅菌,滅菌時間為12h。如電凝線、人工髖臼(我院采用金屬對塑料的人工關(guān)節(jié))。含鋇骨水泥則采用酒精浸泡消毒,既可消毒外袋,又可檢查有無破漏。對使用福爾馬林滅菌的器械,使用前均應(yīng)用生理鹽水沖洗,因其對人體有一定的毒性和刺激性。將患者安排在配有“C”臂X光機(jī)及專用骨科牽引手術(shù)床的手術(shù)間,并于手術(shù)前晚,手術(shù)日晨各用紫外線照射消毒30min。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合

常采用連續(xù)硬膜外麻醉,要求巡回護(hù)士配合麻醉師行硬膜外麻醉。麻醉前應(yīng)在上肢建立1條靜脈通路,以預(yù)防麻醉后的血壓下降,用時,為術(shù)中輸血輸液做好準(zhǔn)備。為了保證靜脈通路的質(zhì)量,常采用靜脈置管。麻醉充分后,患者仰臥于骨折專用牽引手術(shù)床上,使病人身體軸線與手術(shù)臺平行。這樣在安裝假體時,可以利用病人身體軸線和手術(shù)臺體為標(biāo)準(zhǔn)線,掌握測量各部位角度。兩上肢安放在床兩側(cè)的扶手架上并固定。調(diào)節(jié)好燈光,對準(zhǔn)手術(shù)區(qū),以利術(shù)者順利手術(shù)。在手術(shù)開始前將電刀、電凝連接好。術(shù)中配合觀察患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度變化。合并糖尿病患者禁輸糖水,選用生理鹽水、復(fù)方氯化鈉;有心肺疾病根據(jù)病情調(diào)節(jié)好輸液速度。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生在“C”臂X光機(jī)監(jiān)視下檢查手術(shù)效果。手術(shù)結(jié)束后切斷X光機(jī)線路,罩上布套,放回原處。

3.2 器械護(hù)士配合

髖關(guān)節(jié)暴露后,應(yīng)備好取頭器用于取出股骨頭,并備好游標(biāo)卡尺以測量股骨頭大小,以選擇合適的人工假體。隨后應(yīng)準(zhǔn)備刮勺清除髖臼內(nèi)的殘存組織,遞髖臼銼修整髖臼內(nèi)面,使之與所選用的人工髖臼大小適應(yīng)。股骨頸的截骨線與股骨干應(yīng)呈45°,然后遞髓腔銼擴(kuò)大股骨的骨髓腔,使呈漏斗形,以便插入假體金屬柄。待一切準(zhǔn)備好后,應(yīng)按比例配置骨水泥(粉液比為2∶1),待不粘手套后,搓成面團(tuán),迅速填充所需部位,安裝假體使其牢固。關(guān)閉傷口前,應(yīng)與巡回護(hù)士再次仔細(xì)清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等的數(shù)目,以防遺留傷口內(nèi)。

4 討論

（1）股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)病變以往保守治療多采用牽引法,患者臥床時間長,二便困難,易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓形成等癥。而內(nèi)固定治療手術(shù)患者術(shù)后可能會發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合的風(fēng)險。

（2）全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)安裝操作簡單,患者可早期下床活動[6],可避免高齡老人長期臥床誘發(fā)各種并發(fā)癥,治療住院時間短,可免去拆除內(nèi)固定的第2次手術(shù)。

(3)由于該手術(shù)需要器械多,器械護(hù)士應(yīng)按手術(shù)程序擺放有序,并應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,了解各階段所需器械,術(shù)中避免手術(shù)醫(yī)生到器械臺找器械。為了預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一些合并癥,如假體松動、感染、神經(jīng)血管損傷等,術(shù)中所用器械,尤其是人工髖臼及人工股骨頭應(yīng)嚴(yán)格滅菌。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。安裝假體后,用骨水泥固定在髖臼內(nèi),要充分加壓。直至凝固為止。多余的骨膠及髖臼周圍多余的骨碎片,肥厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織應(yīng)徹底清除,以免影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能或磨損主要軟組織,如血管、神經(jīng)等。對于心肌供血不足的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用骨水泥。

(4)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口大、出血多,往往用紗布填塞壓迫止血,所以要特別注意點(diǎn)清紗布數(shù)目。

(5)行此手術(shù)的患者多為高齡患者,且部分合并慢性疾病。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。合并疾病病情嚴(yán)重者,請專科醫(yī)師協(xié)助監(jiān)護(hù),使手術(shù)安全順利完成。

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