應(yīng)急援救收治震災(zāi)傷員的實(shí)踐和體會(huì)①——汶川地震三周年紀(jì)

商廣喜 王玉龍

(太原市中心醫(yī)院 太原 030009)

5.12 汶川地震牽動(dòng)了全國(guó)人民的心,舉全國(guó)之力抗震救災(zāi),我院被指定為救治定點(diǎn)醫(yī)院。接受任務(wù)后院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,緊急動(dòng)員,迅速行動(dòng)。遵循“思想上高度重視,安排上嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,救治上竭盡全力,護(hù)理上無(wú)微不至”,精心組織,周密部署。從2008年5月28日始到7月28日,21名傷員全部康復(fù)出院。醫(yī)院精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),贏得了各界廣泛好評(píng)。

1 高度重視 周密部署

5月16日決定我院為接收震區(qū)傷員定點(diǎn)醫(yī)院后,總院黨委高度重視,立即成立“太原市中心醫(yī)院接收四川地震傷員組織機(jī)構(gòu)”,由總院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)制定了接收救治方案,明確分工、落實(shí)責(zé)任,按職能下設(shè)愛(ài)心接待組、醫(yī)療專家組、醫(yī)院感染控制組、安全保障后勤組等。為規(guī)范救治工作,還制定了轉(zhuǎn)運(yùn)傷員流程、診療流程、護(hù)理規(guī)范、接待工作制度等,對(duì)醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備、藥品、安全都進(jìn)行了安排布置。要求從講政治、顧大局的高度,以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心,做好救治傷員的各項(xiàng)工作。

2 專設(shè)病區(qū) 精心布置

總院黨委決定在中心北院專設(shè)“愛(ài)心病區(qū)”,位于住院部3層,備有中心監(jiān)護(hù)、中心供氧。北院遠(yuǎn)離市區(qū),空氣清新、氣候涼爽、環(huán)境優(yōu)美。對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔、消毒外,還對(duì)環(huán)境進(jìn)行了精心布置?！瓣?yáng)光會(huì)燦爛,明天會(huì)更美好”,“我們?cè)谝黄稹?“回家了”等溫馨話語(yǔ)隨處可見(jiàn),走廊里布置了“愛(ài)心鮮花”。針對(duì)傷員特點(diǎn),從各臨床科室抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干組成了愛(ài)心醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,由總院院長(zhǎng)擔(dān)任科主任,全面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作,要求一切工作詳細(xì)備案。同時(shí),還組建了一支高標(biāo)準(zhǔn)的志愿者服務(wù)隊(duì),加強(qiáng)病區(qū)管理。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 全面評(píng)估

5月27日凌晨,25個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車組準(zhǔn)備到位(每車組備一位醫(yī)師、一位護(hù)士、一套裝備齊全急救裝備)。上午8:20,火車載著四川震區(qū)傷員駛?cè)胩?醫(yī)護(hù)人員迅速將21名傷員接上各自救護(hù)車,同時(shí)即刻對(duì)每位傷員展開(kāi)詢問(wèn)病史、體格檢查,并詳細(xì)記錄在院前病歷中。等侯在院人員根據(jù)傳回的信息立即行動(dòng),各司其職,志愿者在住院門前,等待車隊(duì)到來(lái)。上午9:20,車隊(duì)入院,傷員即刻被運(yùn)至病房。同時(shí)開(kāi)始有序診療,對(duì)所有傷員及家屬進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查,迅速對(duì)傷情進(jìn)行科學(xué)全面評(píng)估。

4 妥善安置 科學(xué)治療

醫(yī)療專家組對(duì)傷員進(jìn)行會(huì)診,制定最佳診療方案。護(hù)理組為他們洗漱、換衣、護(hù)理,領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)醫(yī)、護(hù)、志愿者責(zé)任制。配餐員將可口的飯菜送到傷員及家屬面前,住宿管理員安排家屬休息,后勤安全員迅速上崗到位。21名傷員中年齡最大的83歲,最小的6歲,93%為外傷性骨折,其中3人為多發(fā)性骨折。從入院到全部康復(fù)出院,院內(nèi)會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診40余次,手術(shù)16臺(tái)次,無(wú)一例院內(nèi)感染、截肢、死亡。圓滿完成醫(yī)療任務(wù),充分體現(xiàn)利用集團(tuán)化管理模式,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作、資源互補(bǔ)的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

5 溫馨服務(wù) 熱誠(chéng)周到

總院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)一支責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)服務(wù)全面的愛(ài)心服務(wù)隊(duì),親情服務(wù)、一對(duì)一護(hù)理。愛(ài)心服務(wù)隊(duì)承擔(dān)了傷員診治的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送、心理訪談、生活服務(wù)、理發(fā)等多項(xiàng)服務(wù),真正體會(huì)到家的親切感。同來(lái)的21名陪侍人員同樣受到了地震造成的心靈創(chuàng)傷,也給予了同樣的關(guān)愛(ài)和扶慰。配餐員每天為傷病員制定菜譜,讓他們吃的可口。為確保飲食的口味和質(zhì)量,院黨委要求愛(ài)心接待組對(duì)每一種飯菜進(jìn)行品嘗,并提出合理建議,保證飲食衛(wèi)生和飯菜質(zhì)量。在救治過(guò)程中,全院工作人員都傾心投入、忘我工作。

6 心理安撫 全程干預(yù)

災(zāi)區(qū)傷員因地震的驚嚇和失去親人的悲傷,撫平心靈創(chuàng)傷和身體康復(fù)同等重要。在關(guān)心身體創(chuàng)傷的同時(shí),十分關(guān)注心理健康,一入院就組織精神衛(wèi)生科專家組,進(jìn)行全面心理測(cè)評(píng),確定心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作,安排心理醫(yī)師全程參與救治工作。還專門抽調(diào)四川籍醫(yī)生和駐地高校四川籍學(xué)生志愿者陪他們聊天,給予心理疏導(dǎo),為配合治療、早日康復(fù)起到了十分重要的作用?？祻?fù)理療專家也為傷員制定個(gè)體化的康復(fù)理療方案,待傷情穩(wěn)定后,逐一開(kāi)展康復(fù)治療,加強(qiáng)功能鍛煉,促進(jìn)早日康復(fù)、回歸社會(huì)。

7 成功實(shí)踐 關(guān)鍵要素

6月18日,9名傷員經(jīng)過(guò)20d的精心治療和護(hù)理,均達(dá)到了衛(wèi)生部下發(fā)的《四川汶川地震傷員出院指導(dǎo)原則》規(guī)定,康復(fù)出院;接下來(lái)分別在7月1日7名傷員康復(fù)出院、7月28日最后一批5名傷員康復(fù)出院?；仡櫿麄€(gè)過(guò)程,有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

(1)明確特點(diǎn),針對(duì)實(shí)施:地震創(chuàng)傷的傷情可歸納為“六多”,即骨折多、骨盆傷及胸部傷多、脊柱骨折及截癱多、肢神經(jīng)傷多、擠壓傷及擠壓綜合癥多、多發(fā)傷多[1]。特點(diǎn)是應(yīng)急性強(qiáng)、工作強(qiáng)度高、協(xié)調(diào)管理難度大。組織實(shí)施要把握兩個(gè)針對(duì)性:(1)主要傷類的針對(duì)性,如骨傷為主,則應(yīng)當(dāng)帶足有關(guān)專業(yè)人員和器械;(2)危重傷員的針對(duì)性,應(yīng)當(dāng)配備急救和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的醫(yī)生和必要的藥械[2]。

(2)科學(xué)組織,合理分工:依據(jù)和參照戰(zhàn)時(shí)批量傷員救治的衛(wèi)勤原則進(jìn)行科學(xué)組織[3],根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的數(shù)量、傷類構(gòu)成和一般情況進(jìn)行合理分工,明確任務(wù)后并積極做好救援準(zhǔn)備。

(3)院前演練,決定細(xì)節(jié):為確保傷員救治、安置工作萬(wàn)無(wú)一失,多次組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)運(yùn)演練,并制定接收傷員的各個(gè)工作細(xì)節(jié):包括去火車站接收傷員的流程、進(jìn)入醫(yī)院的路線、傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)人員及推車準(zhǔn)備、醫(yī)師護(hù)士的接診工作、醫(yī)療專家組對(duì)傷員逐一會(huì)診、制定科學(xué)合理的診治護(hù)理方案、全院各醫(yī)技檢查科室對(duì)傷員全部開(kāi)放“綠色通道”、第一時(shí)間出具檢查報(bào)告等。

(4)軍事要素,成功關(guān)鍵:在災(zāi)害救援的籌劃與實(shí)施過(guò)程中,無(wú)論是政治要求還是專業(yè)難度都和軍事行動(dòng)非常類似,都有必要吸收、借鑒和發(fā)揮適當(dāng)?shù)能娛乱睾蛙婈?duì)行為特征,根據(jù)國(guó)家重大災(zāi)害應(yīng)急救援指導(dǎo)思想、現(xiàn)階段衛(wèi)生資源實(shí)力以及我國(guó)應(yīng)急救援任務(wù)特征,使之形成科學(xué)完整的運(yùn)用系統(tǒng)、指導(dǎo)規(guī)范和訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn),特別是要引入一些信息化溝通預(yù)案,以最大限度地提高醫(yī)療救援成效[4]。

(5)落實(shí)責(zé)任,治療科學(xué):在配備各?？迫藛T時(shí)一定要注意點(diǎn)面結(jié)合,做到?？茖Ｖ巍＜床∪税凑諏？圃瓌t,分成各專業(yè)組,實(shí)施科主任負(fù)責(zé)下的分專科主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,主診醫(yī)師具有該專業(yè)傷員的最終處置權(quán)。對(duì)多發(fā)傷及部分危重病人及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)進(jìn)行會(huì)診、討論,以發(fā)揮專家集中的優(yōu)勢(shì)。同時(shí),對(duì)傷員進(jìn)行心理治療和康復(fù),心理治療是傷員治療中的重要環(huán)節(jié),對(duì)傷員心理治療的效果,直接決定于傷員救治的成敗[5]。

(6)醫(yī)院特色,常抓不懈:醫(yī)療應(yīng)急救援收治的效果取決于指導(dǎo)思想、能力儲(chǔ)備、組織指揮、實(shí)施與改進(jìn)等多方面[6]。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)核心成員,不僅具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),而且具有7年從軍經(jīng)歷。全院醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)年不定期到駐地某軍隊(duì)及武警部隊(duì)參觀學(xué)習(xí)、交流培訓(xùn),在日常醫(yī)療處置過(guò)程中,培養(yǎng)呈現(xiàn)出良好的軍事素養(yǎng),成為行之有效的醫(yī)院特色應(yīng)急醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)。在此次救援收療實(shí)施過(guò)程中,使軍事要素思想得到很好地貫穿執(zhí)行。

(7)萬(wàn)眾一心,以人為本:在收治災(zāi)區(qū)傷員過(guò)程中,受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持。同時(shí)也受到了社會(huì)各界的支持和援助。在黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我們一道圓滿地完成了災(zāi)區(qū)傷員的救治任務(wù),用實(shí)際行動(dòng)為抗震救災(zāi)出了一份力。我們將繼續(xù)以“萬(wàn)眾一心、眾志成城、不畏艱難、百折不撓、以人為本、尊重科學(xué)”的抗震救災(zāi)精神,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、開(kāi)拓創(chuàng)新、扎實(shí)工作,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)[7]。

[1]俞冠東.協(xié)同型災(zāi)害醫(yī)學(xué)救助模式的構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(10):592～593.

[2]梁華平,王正國(guó).戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援的啟示[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34～36.

[3]王振耀,田曉紅.中國(guó)自然災(zāi)害應(yīng)急救助管理的基本體系[J].經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較,2006,5:28～34.

[4]郭繼衛(wèi).軍事要素在重大災(zāi)害醫(yī)療救援中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(1):7～10.

[5]董惠娟,李小軍,杜滿慶,等.地震災(zāi)害心理傷害的相關(guān)問(wèn)題研究[J].自然災(zāi)害學(xué)報(bào),2007,16(1):153～158.

[6]張宏燕,李景波,吳昊,等.地震傷員跨省區(qū)批量轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,25(1):11～13.

[7]商廣喜.太原市某區(qū)二級(jí)醫(yī)院改制后患者滿意度分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(24):111～116.