介入栓塞在急性消化道大出血患者臨床治療中的應(yīng)用

唐亮

(湖北省羅田縣人民醫(yī)院 湖北羅田 438600)

急性消化道大出血是臨床最為常見的急癥之一,初診時有將近80%患者的出血原因無法進行準確判斷,對于出血部位的判定更是非常困難,因此在處理此類疾病時,大部分醫(yī)生都覺得非常棘手。從臨床實踐中我們可以得出,如果能夠及時的進行選擇性動脈造影,那么將會有助于對出血部位的發(fā)現(xiàn),從而采取有針對性的介入治療措施控制出血,確?；颊叩纳踩?。本次研究以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對象,對介入栓塞的臨床應(yīng)用效果進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年7月至2009年7月來我院治療的36例急性消化道大出血患者作為研究對象,男28例,女8例,平均年齡43.5周歲。其中24例為上消化道出血,12例為小腸出血?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要是血便,部分患者出現(xiàn)了嘔血的情況,全部病例均在內(nèi)科保守治療無效的情況下進行介入栓塞治療。

1.2 方法

在治療過程中,股動脈穿刺方法所采用的是Sellding’s改良法,所使用的導(dǎo)管為3FSP和5FRH微導(dǎo)管,全部患者均進行了腸系膜上下動脈和腹腔動脈造影,目的就是要進一步明確病灶的性質(zhì)以及出血動脈的準確部位。

其中,上消化道出血患者在完成腹腔動脈造影之后,將5FRH導(dǎo)管直接插入出血動脈內(nèi)進行栓塞。一般來說,插管的原則為到達出血動脈遠端并且無其它分支,且大部分患者不需要使用微導(dǎo)管,通過彈簧圈或者PVA顆粒進行栓塞。

小腸栓塞患者所采用的是微導(dǎo)管技術(shù),將5FRH導(dǎo)管放入腸系膜上下動脈,并對其進行反復(fù)調(diào)整,直至到達出血血管,如果條件允許,應(yīng)盡量將其深入到末級弓狀動脈,當造影結(jié)果為遠端僅存在直動脈后通過PVA完成栓塞。

全部病例的PVA的注入均通過低壓流注法,為了在最大程度上避免栓塞后并發(fā)癥的發(fā)生,注入速度應(yīng)盡可能的放慢。所使用劑量應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況而定,并且以能夠堵住血管的最小計量為原則,一般以遠端無造影劑外溢為準。

2 結(jié)果

全部36例患者均進行介入栓塞治療,34例患者在栓塞結(jié)束后出血情況立即得到緩解,2例患者導(dǎo)管栓塞治療失敗,其原因是治療時間過長,藥物的使用過多導(dǎo)致患者血管收縮較為明顯,選擇性插管無法進行。34例栓塞成功患者術(shù)后沒有出現(xiàn)腸梗死或其它并發(fā)癥,在為期1年的隨訪內(nèi)。

3 討論

本次研究中的上消化道出血患者的出血量比較大,因此,采用彈簧圈或者PVA顆粒進行栓塞,原因在于人體上消化道的血供以及胃壁內(nèi)微循環(huán)的吻合非常豐富,基本不存在管壁壞死的問題。而對于下消化道出血的患者,則應(yīng)堅持積極、穩(wěn)妥治療的原則慎重選擇栓塞方法,(1)在治療時間上應(yīng)盡量提前,國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,消化道出血患者的生存率是與接收治療的時間呈反比關(guān)系的,也就是從發(fā)病到接收治療的時間越短,患者生存的可能性就越大。(2)在導(dǎo)管沒有達到預(yù)定位置時,切忌盲目栓塞,如果因患者休克而使靶血管無法進入,則應(yīng)通過鋼絲圈進行姑息性栓塞,從而達到糾正休克的目的。最后,對于那些屬于彌漫性消化道出血的患者,應(yīng)在造影確診后重新通過內(nèi)科手法進行治療。

在對下消化道大出血患者進行治療時,采用微導(dǎo)管能夠使靶血管的進入變得更加簡單易行,為實現(xiàn)對腸系膜弓狀動脈的遠端栓塞提供了可能。從最近國內(nèi)外的研究報道來看,實現(xiàn)在末級弓狀動脈的準確定位栓塞是目前臨床治療的一個發(fā)展趨勢,在本次研究中,下消化道患者的治療均按照此思想的指導(dǎo)進行,所使用的均為PVA顆粒。筆者認為,在使用顆粒型栓塞劑進行栓塞時,如果不能對栓塞級別進行有效控制,就極易引發(fā)近、遠端動脈的同時栓塞,導(dǎo)致患者腸壞死。由于明膠海綿條不屬于永久性栓塞材料,因此,患者復(fù)發(fā)的可能性較大,故沒有在臨床中進行使用。

在進行栓塞材料的選擇時,筆者認為,如果患者最終需要進行外科切除術(shù),那么采用明膠還秒栓塞是更加合理的;如果需要幫助急癥手術(shù)進行準確定位,則應(yīng)使用鋼絲圈;而對于那些存在血管畸形的患者,則以使用PVA顆粒為佳,原因在于它能夠很好的完成畸形血管的閉塞,并且自身也是永久性的栓塞劑,對于粒徑的選擇則應(yīng)根據(jù)患者的實際情況而定。

總的來說,通過介入栓塞對急性消化道出血患者進行治療是安全有效的,而提高療效、降低并發(fā)癥的重點就在于對靶血管以及栓塞劑種類和劑量的合理選擇。

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