急診剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉48例的臨床觀察

陳艷容

(雙峰縣人民醫(yī)院麻醉科 湖南婁底 417700)

急診剖宮產(chǎn)多數(shù)情況是由多種病因?qū)е绿涸趯m內(nèi)窘迫而施行,其麻醉誘導(dǎo)要求迅速、麻醉效果良好、肌肉松弛且確保對母嬰安全[1]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(Combined spinal anesthesia, CSEA)和硬膜外麻醉(Combined epidural anaesthesia,CEA)因其麻醉阻滯良好,CSEA是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點,使麻醉效果得到改善,其起效快,無明顯循環(huán)干擾,且不良反應(yīng)較少,是急診剖宮產(chǎn)中應(yīng)用廣泛的麻醉方法[2]。本文旨在觀察比較2種麻醉方法在急診剖宮產(chǎn)中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2009年3月至2011年3月我院婦產(chǎn)科住院的ASAⅠ～Ⅱ級行急診剖宮產(chǎn)術(shù)的臨產(chǎn)婦48例,年齡21～39歲,平均年齡(25.6±4.3)歲,身高152～170cm,體重48～65kg,本組所有產(chǎn)婦術(shù)前無特殊妊娠合并癥,隨機分為腰硬聯(lián)合麻醉組(觀察組24例)和單純硬膜外麻醉組(對照組24例),其中合并有臀位26例,瘢痕子宮35例,羊水過少20例,所有產(chǎn)婦均無椎管內(nèi)麻醉禁忌證。2組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周以及手術(shù)時間等均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產(chǎn)婦入室后常規(guī)吸氧,接多參數(shù)監(jiān)測儀監(jiān)測ECG、BP、SPO2、RR,術(shù)前均肌注苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg。并建立靜脈通路,麻醉前快速靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉10mL/kg,產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位,選擇L2～3間隙硬膜外穿刺成功后,再經(jīng)硬膜外穿刺針導(dǎo)入腰麻針,見腦脊液清亮后鞘內(nèi)注藥,觀察組在30s內(nèi)注入0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖溶液1mL,退出腰穿針并于硬膜外管3.5cm,麻醉后迅速將產(chǎn)婦為平臥,適當(dāng)調(diào)節(jié)體位,控制平面在T6～T8。對照組常規(guī)硬膜外腔穿刺成功后,向硬外腔注入2%利多卡因3～4mL試驗量,觀察5min無全脊麻后,硬膜外再注藥6～10mL。2組均取仰臥位后左傾15°,預(yù)防低血壓與仰臥位綜合征發(fā)生。

2 結(jié)果

觀察組24例中,發(fā)生低血壓8例,發(fā)生率33.3%;對照組發(fā)生低血壓6例,發(fā)生率25%,2組無顯著性差異(P＞0.05);觀察組麻醉效果,優(yōu)23例,良1例,優(yōu)良率為100%;對照組優(yōu)11例,良9例,優(yōu)良率83.3%。2組麻醉效果優(yōu)良率比較無顯著性差異(P＞0.05),但觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01);麻醉誘導(dǎo)時間及血壓下降至最低值出現(xiàn)時間,觀察組要明顯短于對照組;觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例,對照組2例,2組產(chǎn)婦均無頭痛發(fā)生。

3 討論

急診剖宮產(chǎn)的麻醉首先需要考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化和母嬰安全,故對麻醉的要求較高[3]。采用腰麻-硬膜聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)均能滿足手術(shù)要求。CEA使麻醉誘導(dǎo)時間較長,表現(xiàn)為術(shù)野肌松較差,手術(shù)牽拉痛及宮縮痛,導(dǎo)致麻醉效果不夠理想,術(shù)者及產(chǎn)婦均不滿意。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可通過細腰穿針將局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔,作用于脊神經(jīng),使麻醉誘導(dǎo)時間縮短,鎮(zhèn)痛及肌松作用完全,內(nèi)臟牽拉反應(yīng)少,避免了應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥對胎兒造成的不良影響[4]。由于其麻醉起效更快、腹肌更松弛,可以在產(chǎn)婦平臥后即可開始消毒、手術(shù),短時間內(nèi)完善的麻醉效果,為手術(shù)快速娩出胎兒贏得了時間;若手術(shù)時間超過腰麻作用時間,可通過硬膜外導(dǎo)管及時用藥,使手術(shù)時間不受限制[5]。

腰麻-硬膜聯(lián)合麻醉起效迅速;效果確切,腰骶神經(jīng)阻滯充分,麻醉時間不受限制;運動神經(jīng)阻滯完全,局麻藥用量小;局麻藥中毒的發(fā)生率低,術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,肌松完全和無明顯的循環(huán)呼吸干擾[7],真正的腰麻“不接觸”技術(shù)。不過任何麻醉技術(shù)都必然存在一定的風(fēng)險,2種麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用增加了麻醉管理的復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險性;硬聯(lián)合阻滯麻醉時也有并發(fā)癥的發(fā)生,同樣存在麻醉風(fēng)險。因此采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉,還要對個體化合理用藥和麻醉平面嚴格控制,且充分擴容及預(yù)防仰臥位低血壓的發(fā)生,這樣才能可作為急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉首選方法。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:801～803.

[2]尹學(xué)軍.腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯在學(xué)齡兒童骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(5):275～276.

[3]王華民,李志學(xué),曲仁海.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉10年臨床分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,1999,19(10):624～625.

[4]Choi DH,Kim JA,Chung IS.Comparison of combined spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section[J].Acta Anaesth Scand,2004,44:214～219.

[5]何朝霞,姚素貞.腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)對新生兒評分影響的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):14.

[6]顧正峰,胡毅平,王桂龍.腰硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(3):209.

[7]黃宇光,羅愛倫.21世紀醫(yī)師叢書麻醉科分冊[M].北京:中國醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:138～139.