妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

安 樂

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 妊娠期糖尿病

是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的對葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)只要符合下列任何一項即可。①口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常。②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖，≥11.1mmol/L，且再測空腹血糖≥5.8mmol/L[1]。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，腹部壓沙袋6h，心電監(jiān)護(hù)12h，留置尿管24h，按摩下肢促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和、尿色，子宮收縮，陰道出血及刀口滲血情況，術(shù)后6～8h去除沙袋，協(xié)助床上翻身預(yù)防下肢靜脈血栓及褥瘡，囑喝適量白開水，12h后囑流質(zhì)飲食，24h拔除尿管囑適當(dāng)下床活動解小便。

2.2 血糖監(jiān)測

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常。但分娩后一部分患者有持續(xù)高血糖、糖尿及糖耐量減低者，有可能發(fā)展為糖尿病患者。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，抗胰島素激素迅速下降，但產(chǎn)婦糖代謝恢復(fù)到孕前水平尚需時日，仍應(yīng)對血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測和控制[2]。產(chǎn)婦回病房后，即測末梢血糖1次，后酌情每4～6h檢查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要時測空腹靜脈血糖，空腹血漿血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血漿血糖＜7.8mmol/L。

2.3 術(shù)后用藥

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素，補(bǔ)液在2000～2500mL，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，特別要注意胰島素的應(yīng)用，由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平急劇下降，顧術(shù)后24h內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，48h減少至原用量的1/3，有的產(chǎn)婦甚至不需要用胰島素治療[3]。

2.4 飲食指導(dǎo)

禁食12h后給予流質(zhì)，以后根據(jù)病情逐漸改變飲食種類，采取少量多餐制，定時定量。要控制米、面、薯類的食物，多吃富含食物纖維的食品如五谷、根莖、豆類的食物，避免高糖，油膩食物，烹調(diào)以清淡為主。所用膳食應(yīng)使患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦保持良好的營養(yǎng)狀況，為泌乳提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又要有效的控制血糖，所以特別應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理。

2.5 心理護(hù)理

新生兒轉(zhuǎn)兒科治療時，產(chǎn)婦過分擔(dān)心寶寶的情況，易產(chǎn)生焦慮的情緒，影響術(shù)后恢復(fù)及飲食，進(jìn)而影響下奶。由于術(shù)后宮縮及刀口疼痛，產(chǎn)婦不愿母乳喂養(yǎng)及活動，進(jìn)而影響親子交流及排氣。所以應(yīng)注意與產(chǎn)婦的溝通和交流，安慰產(chǎn)婦不要過度的擔(dān)心，寶寶在兒科會得到很好的治療和護(hù)理。多鼓勵產(chǎn)婦床上翻身，下床活動，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

2.6 乳房護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后回病房后稍事休息，用溫?zé)釢衩聿潦萌轭^和乳暈，讓新生兒趴上吸吮乳頭，盡早建立泌乳反射，也就是所謂的早開奶。乳頭凹陷時，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，交給其哺乳的方法。及時掌握產(chǎn)婦下奶情況，出現(xiàn)漲奶，可以先熱敷，然后按摩乳房，也可為其做乳房中頻疏通乳腺導(dǎo)管，同時教會其吸奶器的用法。

2.7 預(yù)防感染

產(chǎn)婦白細(xì)胞的吞噬及殺菌能力明顯降低，加之體內(nèi)高糖環(huán)境不利于切口愈合，術(shù)后保留尿管，使孕婦易患泌尿系、傷口和皮膚感染。因此，要嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦體溫變化，術(shù)后尿管保留不超過24小時，囑產(chǎn)婦多飲水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng)，可遵醫(yī)囑紅外線治療，適當(dāng)延長刀口拆線時間。

2.8 新生兒護(hù)理

無論體質(zhì)量大小均安早產(chǎn)兒護(hù)理，注意保暖，吸氧，提早喂糖水，早開奶。新生兒娩出后30min開始定時滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖，滴血鈣，高膽紅素及RDS發(fā)生[3]。

2.9 出院指導(dǎo)

按產(chǎn)假休息，保持會陰及全身皮膚清潔，3個月內(nèi)禁止性生活；告知避孕方法，強(qiáng)調(diào)落實避孕措施；鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后參加積極有益的運(yùn)動，控制體質(zhì)量，有助于延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)隨訪與指導(dǎo)；進(jìn)食全面，注意飲食的管理，并遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖；產(chǎn)后42d來院體檢，有特殊情況及時就診。特別注意復(fù)查，妊娠糖尿病患者多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但以后發(fā)生2型糖尿病的機(jī)會增加所以在產(chǎn)后6～12周行口服葡萄糖耐量試驗復(fù)查。

3 體 會

總之妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后精心的護(hù)理和健康教育是至關(guān)重要的，護(hù)理工作者要把自己的愛和知識帶給每一個產(chǎn)婦，讓她們有一個良好的住院環(huán)境和一個愉悅的心情，為母嬰健康保駕護(hù)航。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：134-140.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：127-132.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：159-162.