住院患者發(fā)生意外傷的危險因素及護理對策

肖雅萍 廖慧秀

（江西省新余市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 新余 338000）

21世紀是全球老齡化迅速發(fā)展的時代，我國已進入老齡化的巔峰時期。住院患者以老年人占絕大多數(shù)。而人到老年，組織器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現(xiàn)障礙，這直接影響著老年患者的安全。預防住院老年患者發(fā)生意外傷是臨床護理人員探索的課題之一[1]。本文收集了18例患者住院期間發(fā)生各種意外傷事件，探討發(fā)生的相關(guān)因素和預防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年5月至2011年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生意外傷患者18例，其中男13例，占總?cè)藬?shù)的72.22%；女5例，占總?cè)藬?shù)的38.78%；年齡最小67歲，最大86歲，平均（81±7.98）歲。中風后遺癥者4例，煤氣中毒2例，老年性癡呆2例，酒精性腦病患者2例，帕金森病2例，癲癇3例，腦出血3例。跌倒7例，墜床8例，燙傷2例，意外走失1例。

1.2 發(fā)生地點

18例臨床資料中，跌倒患者中病床旁跌倒的3例，走廊跌倒的1例，如廁時跌倒2例，座椅邊跌倒1例。燙傷為腦卒中偏癱者。

1.3 發(fā)生時間

夜間11例，日間7例。

1.4 受傷害 的情況

顱內(nèi)出血2例，腰椎骨折1例，股骨骨折2例，頭皮擦傷3例，髕骨骨折1例，手腕骨折1例，骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，其余未造成明顯傷害?；紓?cè)足燙傷1例，意外走失1例至今下落不明。

2 各種意外傷的危險因素

2.1 引起意外傷的環(huán)境因素

有研究發(fā)現(xiàn)：身體健康很差、靈敏性很差、居住內(nèi)外條件較差都與老年跌倒顯著相關(guān)[2]，如室內(nèi)家具擺放不當、光滑的床墊、光滑的室內(nèi)裝璜及地板；病房地面不平、太滑或有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房內(nèi)設(shè)置家具多，病室內(nèi)病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手。 輪椅或床制動不好或未及時制動，床檔固定差。不合適的助行器是造成險因素。病床高度不合適、無床檔，病房坐椅無靠背、無扶手等。

2.2 藥物性因素

神經(jīng)患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會影響平衡功能，容易導致跌倒。如抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟失調(diào)；擴血管降壓藥容易導致血管擴張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒。以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導致老年人跌倒事件的發(fā)生。

2.3 衣著因素

穿著過于長大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑，腳變形。

2.4 疾病因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆、帕金森等，由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時，常因體位改變導致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。 相關(guān)疾病引起的平衡失調(diào) 影響老年人穩(wěn)定能力的相關(guān)疾病，如帕金森病、腦中風后遺癥、直立性低血壓、糖尿病等。 感覺功能障礙 老年人常見的有白內(nèi)障、青光眼、老化眼、聽力減退、肢體感覺異常等

2.5 生理學因素

從生物力學角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導致跌倒。中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)能力下降，經(jīng)常是多種因素合并而致。如年齡、疾病和環(huán)境因素等所造成，危險因素越多，風險也越大。

2.6 各相關(guān)器官因年齡增長而退化

隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松、心肺功能不良、體力衰退、認知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等，均易導致老年人跌倒事件

2.7 護士人力資源相對不足

18例老年患者發(fā)生意外事件中，發(fā)生在夜間的有15例之多，占發(fā)生總數(shù)的62.5%。夜間時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護士人力資源相對不足，只有1～2名當班護士，但需承擔整個病區(qū)50～60名患者的治療護理和病情觀察重任，巡視病房的時間間隔長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助滿足患者的服務(wù)需求。

2.8 護士健康教育力度不夠，未建立周全的評估系統(tǒng)、日常生活自理能力的評估及看護人員的相關(guān)知識的指導。

3 意外傷的預防

3.1 做好環(huán)境準備工作

向新入院的患者以及家屬做好詳盡的入院環(huán)境宣教工作，在病情允許的情況下，扶助患者親臨各處環(huán)境，包括餐室、廁所、浴室等處，給予提醒安全防范之處，并向家屬以及陪護人員關(guān)照，如離開患者時，需拉起床扶欄，安置和固定護欄，日常用品放置于患者觸手可及的地方，并將呼叫鈴牌妥當放置在床頭或枕邊。病房的走廊、廁所等安置護手欄，夜間打開夜間照明裝置，地面及衛(wèi)生間保持干燥。

3.2 采用全方位的照顧方式

積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，共同關(guān)注住院患者的安全。親屬、醫(yī)院的護工、護理人員等，大家共同努力，做全面性的防范和治療，使照顧者了解“安全住院”、“安全陪伴”的重要性。對住院老年患者，建立周全的評估系統(tǒng)，對于高危人群警示牌告示如防跌倒、燙傷、墜床，有精神異常的患者手腕佩帶手標帶寫上科室、床號、姓名、診斷、聯(lián)系電話、醫(yī)院名稱，感覺異常者禁止使用熱水袋等。

3.3 防范意識的教育

跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無固定模式和地點，但只要有了防范意識，就可預先提示和預防[3]。因而對相關(guān)人員的防范意識教育，顯得尤為重要。應(yīng)對護士、病房的保潔工、患者以及家屬等進行預防教育。護士長在病區(qū)的管理中滲透預防的意識，如在病區(qū)的宣傳欄內(nèi)安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的預防措施，保潔工在濕拖地面時，放置寫有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌，提醒過路人注意地面潮濕，預防跌倒。護士是預防住院患者跌倒的重要環(huán)節(jié)之一，加強對護士的防范安全意識教育，使每個護士自覺建立起防范的安全理念，建立起主動服務(wù)的意識。對于有跌倒病史、偏癱、神經(jīng)系統(tǒng)各種感覺及認知功能差、貧血等患者在加強專科護理知識宣教時，滲透相關(guān)因疾病而可能導致跌倒的預防措施的知識。

住院患者的安全是護理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一位護理工作者都需用細心、愛心和耐心，對每位住院老年患者，仔細評價發(fā)生意外可能的危險因素，加強對陪護人員的安全教育，將“預防患者意外傷的發(fā)生”納入質(zhì)量控制范疇，并不定期地進行檢查，擬定相應(yīng)的預防對策，確保執(zhí)行，尤其是對于老年人、行動受限、意識障礙等易發(fā)生意外的高危人群，更要多給予關(guān)心、問候，多巡視和多觀察，盡量確保每一位住院患者的安全。

[1]王蘇娜.香港醫(yī)院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志,2003,38(5)：359-360.

[2]姜旭雯,陳影影.住院患者跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,2003,38(5)：397-398.

[3]張金花.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對策[J].護理研究,2005,19(12)：2696-2697.