卵黃囊在早孕超聲診斷的臨床價值

苗 蔚 唐毅輝

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院超聲科，云南 紅河州661100）

卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能見的第一個解剖結(jié)構(gòu)，隨著陰道超聲在早孕診斷中的廣泛應(yīng)用，卵黃囊顯示率較經(jīng)腹超聲明顯提高，為了進一步探討卵黃囊與妊娠預(yù)后的相關(guān)性。我院于2009年1月至2010年1月對本組115例早期妊娠（＜12周）進行陰道超聲檢測結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

受檢者年齡18～40歲，平均年齡26歲。停經(jīng)32～92d。既往均無明顯的婦科病史，月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)準(zhǔn)確。所有受檢者按檢查結(jié)果分為正常組（97例）和異常組（18例），其中正常組有4例為異位妊娠。采用GE-Voluson730 、GE-Voluson E8型超聲診斷儀，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，頻率5～10MHz，檢查前排空膀胱，取截石位，行陰道超聲檢查，觀測孕囊位置、形態(tài)，胚芽及有無原始心管搏動，重點觀察卵黃囊大小、數(shù)量，測量卵黃囊的直徑，取平均值。

2 結(jié) 果

正常組97例，均探及一個卵黃囊，卵黃囊直徑為3～9mm，形態(tài)規(guī)則飽滿、類圓形、壁薄、透亮。異常組18例，卵黃囊直徑10～19mm的8例；卵黃囊直徑＞20mm的2例；卵黃囊直徑＜3mm的3例；卵黃囊缺如1例；卵黃囊形態(tài)異常4例。

正常組97例跟蹤隨訪除4例為宮外孕而中止妊娠，其余93例均到足月分娩。而異常組18例均發(fā)生自然流產(chǎn)或胚胎停止演進而中止妊娠。對24例出現(xiàn)陰道流血先兆流產(chǎn)者跟蹤隨訪，其中正常組6例，占25%，異常組18例，占75%。卵黃囊異常者陰道流血發(fā)生率較正常組明顯增高。

3 討 論

卵黃囊是卵子受精2周后滋養(yǎng)層內(nèi)壁細(xì)胞迅速分裂、分化形成的1個囊腔，它在早期妊娠中具有重要功能，胚胎發(fā)育2～3周，卵黃囊可將滋養(yǎng)層吸收的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運至原始胎盤。卵黃囊也是人體造血干細(xì)胞發(fā)源地，在胚胎發(fā)育和器官形成的早期階段有營養(yǎng)、代謝、造血和內(nèi)分泌功能[1]。卵黃囊孕早期比胚芽及原始心管搏動更易顯示，正常妊娠時，卵黃囊呈壁薄、細(xì)線狀、球形強回聲，中央為透聲好的無回聲，5～10周最大徑約5～6mm。經(jīng)陰道超聲檢查，正常妊娠100%可顯示卵黃囊，多數(shù)還可見到體蒂及其內(nèi)血流信號，有時可見細(xì)線狀強回聲的卵黃囊蒂，鏈接卵黃囊與臍帶蒂部。孕7周時，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm[2]。卵黃囊大小和形態(tài)是妊娠結(jié)局良好的指征之一，當(dāng)卵黃囊出現(xiàn)塌陷、皺縮、輪廓欠清，＞10mm，＜3mm或者缺如均說明卵黃囊異常。本研究93例正常組孕婦卵黃囊大小及形態(tài)無異常，胚胎正常發(fā)育至分娩。4例宮外孕患者的卵黃囊形態(tài)、大小基本正常，說明孕卵雖未植入宮腔，只是缺乏完整的蛻膜，并不一定影響卵黃囊的各項功能，故其表現(xiàn)正常。而宮外孕患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血多由于絨毛破壞輸卵管壁肌層，破壞血管而形成，并非是胚胎發(fā)育欠佳導(dǎo)致的流產(chǎn)[3]。而18例異常組孕婦均可見卵黃囊形態(tài)、大小異?；蛉比?，最終發(fā)生自然流產(chǎn)、胚胎停止演進，并表現(xiàn)為早期陰道不規(guī)則流血。由此可見，卵黃囊的大小和形態(tài)能夠預(yù)示胚胎發(fā)育結(jié)果，卵黃囊變形或大小異常，通常是胚胎發(fā)生病理的首要超聲征象，但也不能絕對的認(rèn)為卵黃囊良好就一定不會導(dǎo)致流產(chǎn)[4]。因此，對孕早期（尤其是5～7周）特別是有陰道出血癥狀者，超聲除了密切監(jiān)測卵黃囊形態(tài)和大小，還要結(jié)合孕囊的形態(tài)大小及有無胚芽和原始心管搏動等征象綜合分析，以判斷及預(yù)測妊娠結(jié)果，從而指導(dǎo)臨床的準(zhǔn)確處理。

總之，妊娠早期經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵黃囊，對于妊娠預(yù)后有較高的臨床價值。當(dāng)子宮腔內(nèi)出現(xiàn)卵黃囊，可有效排除異位妊娠，卵黃囊大小和形態(tài)正常，預(yù)示胚胎存活可能性大，即使出現(xiàn)陰道出血的癥狀也可積極保胎。卵黃囊異常或者缺如時應(yīng)考慮難免流產(chǎn)可能，勿盲目長期保胎。

[1]尹海燕,郭林.卵黃囊對早孕診斷及其預(yù)后的價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué).2006,13(3)：711-712.

[2]李勝利.胎兒畸 形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：56-58.

[3]韓玉環(huán),張建印,張俊農(nóng),等.早孕期超聲聲像學(xué)特征與胎兒染色體異常關(guān)系的研究[J].天津醫(yī)藥,2006,34(10)：676-678.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科技技術(shù)文獻出版社,2003：1319-1328.