介入輸卵管再通術(shù)在治療不孕癥患者中的應(yīng)用

陳軼軒 張 瑜

（1 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200082；2 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030）

導(dǎo)致女性不孕癥的因素有很多，輸卵管因素占30%～40%。輸卵管性不孕的診斷和治療是不孕癥常見(jiàn)的診治難題。大部分患者屬于非器質(zhì)性病變，其中以輸卵管痙攣、黏液栓阻塞等為主要原因。常規(guī)子宮輸卵管造影有高達(dá)30%～40%的假陽(yáng)性。輸卵管阻塞既往傳統(tǒng)的治療方法是通氣、通液、宮腔鏡及腹腔鏡等。但部分患者療效并不滿意，且有的技術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，不宜廣泛應(yīng)用。輸卵管再通術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、療效肯定且對(duì)于診斷輸卵管是否真的阻塞結(jié)論準(zhǔn)確，現(xiàn)已作為一種新的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取120例年齡20～35歲，輸卵管造影示輸卵管阻塞患者：雙側(cè)輸卵管阻塞100例，單側(cè)輸卵管阻塞20例，共220條輸卵管。其中通而不暢和輸卵管通而極不暢95條、輸卵管間質(zhì)部阻塞42條、輸卵管峽部阻塞35條、輸卵管壺腹部阻塞30條、輸卵管傘端阻塞18條。

1.2 方法

治療在患者月經(jīng)干凈4～7d，當(dāng)月月經(jīng)干凈以后不同房，白帶化驗(yàn)報(bào)告陰性或膿細(xì)胞（+）都可行手術(shù)治療。術(shù)前肌內(nèi)注射注射用間苯三酚注射液80mg，患者仰臥在造影床上，取膀胱截石位。0.5%碘伏消毒外陰和陰道，用洞巾掩蓋患者下肢和下腹部以保證導(dǎo)管、導(dǎo)絲、針筒的無(wú)菌操作。用窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾持宮頸11點(diǎn)位置，把子宮拉直（大部分能拉成中位），選用探針探宮腔，再將型號(hào)為7F-C1的上海康鴿導(dǎo)管的導(dǎo)管鞘套于探針上，插至子宮頰部并用手固定，抽掉探針將導(dǎo)管向前推進(jìn)邊向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，并有增壓感，導(dǎo)管一般可順利滑至宮角部的輸卵管開(kāi)口處。用20mL的針筒抽取10mL的碘佛醇經(jīng)導(dǎo)管注入，在型號(hào)為OEC9800 GE的DSA機(jī)器下觀察輸卵管顯影情況。若造影劑順利通到盆腔，用針筒抽取消炎、抗粘連藥物（慶大霉素8萬(wàn)U兩支、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg兩支，溶于40mL的滅菌注射液中的藥液20mL），邊通液邊觀察輸卵管的通暢情況及盆腔和輸卵管傘端有無(wú)粘連。如遇阻力光靠導(dǎo)管加壓輸卵管無(wú)法全程顯影，則先用日本泰爾茂0.018mm的導(dǎo)絲疏通輸卵管阻塞段，然后退出導(dǎo)絲注入碘佛醇。一般疏通后輸卵管可順利顯影，若遇輸卵管形態(tài)僵硬，傘端包裹粘連等情況則忌強(qiáng)行通過(guò)導(dǎo)絲，以免引起輸卵管穿孔。術(shù)后口服3d消炎藥，術(shù)后2周禁止性生活，從優(yōu)生優(yōu)育角度考慮建議下月避孕。

2 結(jié) 果

95條通而不暢和通而極不暢的輸卵管中82條再通術(shù)后完全暢通；另外125條完全阻塞的輸卵管中106條管腔完全暢通，但其中18條傘端輕度或中度粘連，中度粘連的可術(shù)后行中藥灌腸來(lái)緩解粘連。剩下14條輸卵管因慢性輸卵管炎、傘端粘連包裹、輸卵管形態(tài)僵硬或有瘺管、輸卵管積水等原因，介入再通術(shù)無(wú)法再通者應(yīng)暫停手術(shù)根據(jù)病情建議行宮腹腔鏡或試管嬰兒。總計(jì)120例患者共有220條阻塞輸卵管，再通成功206條（93.64%）。術(shù)中患者有輕度腹痛不適，少量陰道流血，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，半小時(shí)左右腹部不適癥狀自行消失。

3 討 論

輸卵管阻塞是女性不孕癥最常見(jiàn)的原因之一，文獻(xiàn)報(bào)道，輸卵管阻塞的原因很多，而感染導(dǎo)致輸卵管炎癥，內(nèi)膜破壞，不但造成輸卵管腔內(nèi)粘連阻塞，而且因疤痕形成使輸卵管壁僵硬和輸卵管周?chē)尺B，輸卵管扭曲[1]。介入輸卵管再通術(shù)是診治輸卵管阻塞性不孕癥有效的介入新方法，它是通過(guò)導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的機(jī)械運(yùn)動(dòng)對(duì)輸卵管粘連進(jìn)行松懈、分離，并對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，也可經(jīng)微導(dǎo)管直接進(jìn)行造影和注藥治療，起到從根本上治療由輸卵管梗阻引起的不孕癥的作用[2]。

李群英等[3]輸卵管壺腹部的梗阻列為介入再通術(shù)的禁忌證，但做下來(lái)的結(jié)果壺腹部的梗阻也適用于介入再通，本組中壺腹部梗阻30條，其中再通成功24條（80%），可能的原因是壺腹部管腔相對(duì)較寬，粘連比較松散，也可能是造影時(shí)痙攣或機(jī)械性阻塞等原因，但對(duì)于手術(shù)前或手術(shù)中疑為結(jié)核性的梗阻應(yīng)列為絕對(duì)禁忌。

有梗阻的輸卵管走行較為迂曲，應(yīng)盡可能使子宮處于中位，便于術(shù)中的操作。肌內(nèi)注射注射用間苯三酚注射液減輕疼痛和輸卵管痙攣，能提高再通的成功率。對(duì)于輸卵管僵硬或瘺管、結(jié)核等切忌盲目插管，以免穿孔。任何部位的嚴(yán)重梗阻在嘗試了可能的方法后仍不能成功者，應(yīng)盡早結(jié)束手術(shù)，以免長(zhǎng)時(shí)間操作創(chuàng)傷及電離輻射對(duì)患者造成更大損害。

4 結(jié) 論

介入輸卵管再通術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、療效肯定且對(duì)于診斷輸卵管是否真的阻塞結(jié)論準(zhǔn)確，現(xiàn)已作為一種新的微創(chuàng)介入治療技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

[1]Yan Y,zhou WS,Wang FJ,et al.Transcervical fallopian tube recanalization for treatment of tubal obstruction[J].J Diagn Imaging Int Radiol(Chinese),2000,9(2)：87-89.

[2]康林英,孫玲珠.選擇性輸卵管造影與再通術(shù)對(duì)輸卵管近端梗阻的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2000,9(1)：39.

[3]李群英,錢(qián)朝霞,葉嵐.介入治療輸卵管不孕相關(guān)問(wèn)題探討[J]介入放射學(xué)雜志,2004,13(5)：457-459.