15例卵巢妊娠的臨床研究

陳 玲

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516001）

卵巢妊娠在臨床治療過程中屬于極為少見的異位妊娠形式，主要為受精卵在卵巢內(nèi)成長發(fā)育，通常在自然受孕后的發(fā)生概率很低。因為卵巢妊娠在臨床中的癥狀和一些疾病有著相同之處，如輸卵管妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，使得醫(yī)師的診斷工作存在一定的難度，常常會出現(xiàn)誤診情況[1]?，F(xiàn)對2005年6月至2010年6月惠州市中心人民醫(yī)院收治的卵巢妊娠患者15例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計15例，均為2005年6月至2010年6月惠州市中心人民醫(yī)院收治的卵巢妊娠患者，年齡20～42歲，平均（29.8±1.7）歲。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。人工流產(chǎn)或清宮史者10例，剖宮產(chǎn)史者5例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者5例，輸卵管妊娠病史者1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者中，無停經(jīng)史8例，腹痛時間最早的為月經(jīng)第20天的有1例；有停經(jīng)史7例，時間在34～59d。所有患者在觀察過程中都出現(xiàn)不同形式的下腹痛，隨著時間的變化出現(xiàn)了隱痛、突發(fā)性劇痛，有時會出現(xiàn)劇烈疼痛的情況，且持續(xù)時間在10h～24d；陰道出血11例，出現(xiàn)失血性休克5例，暈倒史5例。

1.3 輔助檢查

對患者實施陰道后穹隆穿刺，陽性和陰性分別為13例、2例。14例人絨毛促性腺激素hCG呈現(xiàn)陽性，僅1例陰性。在檢查中發(fā)現(xiàn)可觸及痛性包塊10例，其直徑大小在3～6cm。在手術(shù)前接受B超檢查共15例，4例B超檢查顯示囊性包塊，7例檢查顯示非均質(zhì)性包塊。存在盆腔積液15例， 但還不能正確盤判斷屬于卵巢妊娠。

2 結(jié) 果

15例患者均實施剖腹探查術(shù)，在手術(shù)過程中觀察到妊娠卵巢存在不同情況的變大，且側(cè)卵巢出現(xiàn)破裂口，直徑大小在0.5～2.5cm，能發(fā)現(xiàn)破口處、血塊里出現(xiàn)胚囊，而側(cè)輸卵管處于正常狀態(tài)。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血量在300～4000mL。病檢卵巢組織后發(fā)現(xiàn)為卵巢黃體及囊性濾泡。在顯微鏡觀察下可以得出：卵巢組織內(nèi)有見絨毛，經(jīng)過以上的檢查后確定為卵巢妊娠。隨訪至今，5例初次妊娠的卵巢妊娠患者中有4例正常妊娠。所有患者月經(jīng)較術(shù)前均無明顯改變。

3 討 論

最近幾年的卵巢妊娠患者不斷增多，醫(yī)學資料顯示卵巢妊娠在異位妊娠中的比例為0.37%～2.69%[2]，但對于引起該癥的病發(fā)因素還沒有得到正確的定論，多數(shù)專家認為是多方面因素引起的，這些都和宮腔操作、盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器、腹部手術(shù)等相關因素有關聯(lián)，此次觀察發(fā)現(xiàn)患者也出現(xiàn)以上問題。

由于卵巢妊娠沒有明顯的癥狀，在診斷過程中常常被認為是輸卵管妊娠或黃體破裂。卵巢妊娠無停經(jīng)史，此次研究7例患者存在停經(jīng)史，持續(xù)時間在42d，11例患者存在陰道出血，而所有患者均出現(xiàn)腹痛，這表明腹痛為卵巢妊娠的顯著癥狀，陰道出血、停經(jīng)史則屬于其疾病特征。這些造成了卵巢妊娠會出現(xiàn)較高的誤診率，而導致誤診的因素包括：醫(yī)療技術(shù)落后，臨床醫(yī)師自身專業(yè)水平的不足，對于診斷技術(shù)、檢查方式存在很多的失誤引起；異位妊娠的發(fā)病時期不穩(wěn)定，常多發(fā)于不同時間內(nèi)，而病發(fā)部位較廣，且癥狀多數(shù)呈現(xiàn)出不同的形式，導致誤診率較高[3]。若出現(xiàn)誤診常給患者造成很大的傷害，醫(yī)師需要對患者的病情仔細觀察，配合B超等影像學檢查來確定病情以降低誤診率。

治療卵巢妊娠的最佳方式為手術(shù)治療，很多卵巢妊娠都是早期破裂出血而結(jié)束，這好似因為卵巢的肌性組織不足，很容易引起破裂而導致出血，且出血很難有效制止。加上保守治療效果不明顯常常要采取急癥手術(shù)。具體的手術(shù)方式在要根據(jù)患者的實際情況做好調(diào)整，一般可將手術(shù)方式轉(zhuǎn)換為開腹或腹腔鏡下卵巢楔行切除或修補術(shù)，并對雙側(cè)輸卵管和卵巢做好觀察，盡可能將需要的組織完整保存下來，尤其是要求生育的患者應降低手術(shù)對其造成的創(chuàng)傷，避免給卵巢功能帶來損害[4]?？紤]到單行患側(cè)卵巢切除將導致孕卵外流而引起輸卵管妊娠，在手術(shù)過程中需要避免單側(cè)卵巢切除。醫(yī)療技術(shù)的進步使得超聲診斷、腹腔鏡在臨床治療過程中得到廣泛運用，這對于一些需要保存生育要求的患者是很有幫助的，醫(yī)師可以在腹腔鏡下向卵巢妊娠的胚囊內(nèi)注射MTX，若出現(xiàn)內(nèi)出血則需要立即終止手術(shù)，并對患者做進一步觀察以制定出更加完美的治療方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116.

[2]馬唯.卵巢妊娠34 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,15(3):154-155.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.

[4]黃荷風,徐毓萍,石一復.卵巢妊娠的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,29(10):598-600.