80例藥物流產(chǎn)患者臨床護(hù)理

岳福華

近年來，米非司酮配伍米索前列醇已成為一種安全有效的抗早孕方法［1］。并廣泛應(yīng)用于臨床，但一部分患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。本文通過對80例藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行隨診，分析，總結(jié)藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)及護(hù)理措施現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年12月在我院婦科門診實(shí)施藥物流產(chǎn)的患者80例，年齡18～39歲。平素月經(jīng)周期正常，停經(jīng)≤49 d。經(jīng)尿HCG檢查陽性，婦科檢查子宮大小符合停經(jīng)天數(shù)，B超檢查確定為正常宮內(nèi)妊娠，血、尿、白帶常規(guī)檢查正常，自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女，無服用米非司酮及米索前列醇禁忌證和嚴(yán)重的心，肝，腎疾病，并排除宮外孕，帶器妊娠等情況。

1.2 方法 第一天清晨空腹或進(jìn)食2 h后，口服米非司酮50 mg，晚上口服25 mg，第二天重復(fù)服用。第三天清晨來院空腹口服米索前列600ug，藥物均用溫開水送服。觀察6 h如孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600ug，直至孕囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無菌操作下行清宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn):用藥后6 h內(nèi)肉眼可見絨毛，胚胎組織完整排出，未經(jīng)清宮而自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或經(jīng)B超檢查宮內(nèi)未見胚胎，子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止。②不完全流產(chǎn):用藥6 h后未見組織物排出，或絨毛排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量。需要清宮處理者。

2 結(jié)果

80例患者用藥后6 h內(nèi)排出完整妊娠物76例，4例失敗，3例重復(fù)服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，1例在嚴(yán)格無菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部患者陰道流血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。隨訪妊娠物排出后陰道淋漓出血7～14 d，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～42 d。服藥后表現(xiàn):下腹疼痛38例，惡心嘔吐16例，腹瀉12例。

3 討論

3.1 藥物作用機(jī)制 米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕激素受體結(jié)合阻斷孕酮的作用，引起蛻膜組織變性壞死，使蛻膜與絨毛板分離，胚胎游離排出。米索前列醇為前列腺素E類似物，能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加，加快了子宮頸膠原的裂解，從而起到促進(jìn)宮頸成熟，軟化和擴(kuò)張作用［2］。兩藥聯(lián)合作用具有良好的終止妊娠及促進(jìn)胚胎排出的作用。

3.2 用藥前護(hù)理 建立醫(yī)患之間的心理溝通渠道，耐心向其講解藥物流產(chǎn)與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)相比具有副作用小，痛苦小，損傷輕等優(yōu)點(diǎn)。從受術(shù)者的利益出發(fā)，圍繞每個受術(shù)者的不同心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，滿足她們的心理需要，保護(hù)她們的隱私，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除其恐懼緊張心理，取得她們的信任與合作。

3.3 用藥指導(dǎo) 護(hù)士為患者發(fā)放藥物時，應(yīng)主動向其詳細(xì)介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如少數(shù)人服藥后有輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，是由于藥物在終止早孕的同時也可抑制胃酸分泌和引起腸道平滑肌收縮所致。告知患者對癥處理后即可解除以減少其不必要的擔(dān)憂。第1，2天在家服用米非司酮期間如陰道出血量多，應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，保留陰道排出物，以備檢查絨毛是否完整。第三天清晨，有護(hù)士發(fā)放米索前列醇600 ug，口服后到觀察室休息，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，有專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及絨毛是否完整。胚胎排除后觀察1 h，腹痛消失、陰道流血不多可回家休息，若陰道流血多或胚胎排出不完整，則做相應(yīng)處理。

3.4 流產(chǎn)后的注意事項(xiàng) 流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，飲食宜高熱量，高蛋白，多維生素。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，抗生素預(yù)防感染。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，復(fù)查可發(fā)現(xiàn)服藥前后被忽略的問題并及時處理，避免失去清宮時機(jī)。

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，其優(yōu)點(diǎn)為:方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷，流產(chǎn)成功率達(dá)90%以上，但也有流產(chǎn)不全，大出血，流血時間長等不良反應(yīng)存在，在使用過程中加強(qiáng)護(hù)理及指導(dǎo)，及時處理不利因素亦是提高治療效果，避免造成不良后果的重要措施。

［1］肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:589-590.

［2］王麗華，馮秀珍.米索前列醇兩種給藥途徑擴(kuò)宮效果比較.護(hù)理研究，2004，18(8):1379-1380.