肺心病患者臨床護(hù)理體會(huì)

劉暢

我院呼吸內(nèi)科于2007年5月至2010年8月收治58例肺心病患者，在臨床治療護(hù)理過程中針對(duì)患者存在的問題，采取不同的護(hù)理方法，使患者病情得到了控制?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2007年5月至2010年8月在我院呼吸內(nèi)科治療的肺心病患者58例，男36例，女22例;年齡52～79歲，平均63.8歲，病程3～23年;所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 存在的心理問題及對(duì)策

2.1 心理問題 內(nèi)疚、自責(zé)、厭世，拒絕治療 多為中年人肺心病患者居多。患者擔(dān)心常年治療又需要大量的費(fèi)用，造成了家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，病后不能照顧家庭，遲早都是死亡，因而感到自責(zé)、內(nèi)疚，自暴自棄，不配合治療。隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)并發(fā)癥，自身生活自理出現(xiàn)障礙，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。

2.2 護(hù)理對(duì)策 肺心病病程長(zhǎng)，控制不理想致后期出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者造成了許多心理障礙，如:緊張、焦慮、抑郁、絕望等，使病情加重，不利于病情的控制，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于肺心病的康復(fù)和控制。對(duì)長(zhǎng)期存在精神緊張、焦慮、煩躁等不良情緒的患者，針對(duì)具體情況給予解釋、安慰等心理護(hù)理，以減輕和消除其異常的心理反應(yīng)及致病性的心理因素，保持樂觀愉快的情緒，以提高患者的遵醫(yī)率，對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用［1］。

3 臨床護(hù)理措施

要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以20～30滴/min為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間0～4時(shí)，詢問病情要詳細(xì)，觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生活要有規(guī)律。每天幾點(diǎn)鐘起床，幾點(diǎn)鐘睡覺，何時(shí)進(jìn)餐，何時(shí)大便，何時(shí)外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長(zhǎng)期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對(duì)肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔。要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。肺心病患者多有營(yíng)養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。多參加一些戶外活動(dòng)。天氣晴朗時(shí)早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。嚴(yán)寒到來時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管黏膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對(duì)肺心病患者也十分重要，不可忽視。

4 結(jié)果

通過護(hù)理后58例肺心病患者病情均得到了很好的控制，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，使病情的發(fā)展得到很好的控制。

5 討論

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，現(xiàn)代疾病是多種綜合因素致病，要進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激四大因素。因此，整體護(hù)理中心理護(hù)理在患者接受治療的過程中起著重要作用。護(hù)理工作者應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。肺心病患者的心理護(hù)理是肺心病治療的關(guān)鍵，對(duì)減輕或避免肺心病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活、生存質(zhì)量有著重要意義。以上研究可見，通過對(duì)肺心病患者進(jìn)行一系列護(hù)理對(duì)策，有利于疾病的良好控制，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了肺心病患者的生活質(zhì)量。

［1］何碧.淺淡肺心病的中醫(yī)觀點(diǎn)及護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(2):215-216.