針灸治療頑固性面癱研究進展

陳柳丹

(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

頑固性面癱是指病程超過3個月尚未痊愈的面癱。常見于面癱早中期失治誤治、面神經損傷嚴重的面癱患者。頑固性面癱主要表現(xiàn)為鱷魚淚、聯(lián)帶運動、面肌痙攣、面肌僵硬感、耳鳴等，遷延難愈，治療常需要較長時間。嚴重影響患者的生活質量。近年來針灸對頑固性面癱臨床報道越來越多，茲就近年來針灸治療本病現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機

面癱又稱“口眼歪斜”、“口歪”。面癱病因有內外因之分。隋·巢元方《諸病源候論·風口喎候》說:“風邪入于足陽明、手太陽之筋——故使口喎僻。”除了巢氏所主張的外因說之外，后來清·林佩琴《類證治裁》說:“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈?！庇骷窝浴夺t(yī)門法律》也說:“口眼喎斜，面部之氣不順也?！边@兩位醫(yī)家認為面癱也可因氣血不足而產生?，F(xiàn)多認為其發(fā)病是因脈絡空虛，虛邪賊風乘虛而入，侵犯經絡，致面部肌肉縱緩不收。西醫(yī)稱“周圍性面神經炎”，其發(fā)病與多種因素有關，如寒冷刺激、病毒感染、糖尿病、外傷等。該病可發(fā)于各年齡段，最小年齡可為幾個月嬰兒，最大年齡可為七八十歲老人，尤以青壯年為多見。

2 針灸治療進展

針灸治療本病能取得較好療效，主要方法有針刺、灸法、穴位埋線、穴位注射、刺絡把罐、按摩等，臨床報道很多，且多采用2種或以上的方法結合治療。

2.1 單純針刺

羅惠平等［1］采用電針為主配合毛刺繆刺治療頑固性面癱，方法:取患側攢竹、太陽、陽白、翳風、牽正、顴髎、地倉、對側合谷，選取斷續(xù)波，電量以病人能夠忍受為度，每次通電20～30 min，每日1次;再根據面癱部位和病情輕重不同，用毛刺法，進針快，進皮淺，刺入皮下即可?；蛘哌x用繆刺法:針刺患者健側，取穴同電針治療，每日1次，每次30 min。治療58例中，治愈34例，好轉18例，無效6例，有效率89.6%。

邵霞萍［2］用巨刺法治療周圍性面癱后遺癥，左側面癱，取右側穴，右側面癱，取左側穴。主穴:健側陽白、四白、下關、迎香，雙側合谷穴。以上進針得氣后，通電留針半小時，半小時后去除電流，留針半小時，每次治療共1 h，20次為1個療程。治療50例患者中，治愈25例，好轉20例，無效5例，有效率為90.0%。

張沖等［3］用透穴針刺法治療頑固性面癱，針刺方法:按面肌癱瘓部位情況局部近取透穴刺法的原則選取陽白透魚腰，印堂透攢竹，絲竹空透太陽，四白透迎香，顴髎透下關，地倉透頰車，承漿透地倉，完骨透翳風，共治療64個患者，治愈27人，顯效28人，有效6人，無效3，總有效率為95.31%。

宋宇等［4］采用雙側同穴同刺法治療面癱后遺癥，取穴:陽白(雙)，太陽(雙)，牽正(雙)，聽宮(雙)，地倉(雙)，口禾髎(雙)，迎香(雙)，下關(雙)，承泣(雙)，合谷(雙)。65 人中痊愈38例，顯效18例，好轉6例，無效3例，總有效率為95.4%。

鄧盛林［5］采用靈龜八法按時取穴配合患側面部的穴位透刺治療頑固性面癱，取穴:(1)組:選八脈交會穴后溪(雙)加申脈(雙)，患側面部配穴選攢竹透魚腰(患側)、內承漿透地倉(患側)、內人中透地倉(患側);(2)組:選八脈交會穴臨泣(雙)加外關(雙)，患側面部配穴為瞳子透承泣、陽白透魚腰、內地倉透顴髎。按靈龜八法選好時辰，如2002年6月6日9點～11點(乙巳日、巳時)開穴外關，則先針(2)組外關加足臨泣，留針候氣15 min，然后再取(2)組患側面部穴位留針1 h;第2天丙午日辰時開穴后溪，即取(1)組穴位。如此兩組穴位交替針灸，每天1次，20次為一療程。12例患者3例痊愈，6例有效，3例無效。

2.2 灸法結合針刺

曾慧玲［6］以回旋灸治療頑固性面癱，方法:在患側翳風、牽正、顴髎、太陽、陽白、地倉等穴施回旋灸，至皮膚紅暈為度。治療30例中，痊愈2例，占6.67%;顯效21例，占70%;無效7例，占23.33%;總有效率76.67%。

林鵬志［7］采用直接灸配合電針與單純電針治療對比，直接灸組明顯優(yōu)于單純電針組，方法為直接灸取穴:陽白、牽正、下關、顴髎、地倉，均取患側，每次取2個穴位，交替使用，灸至皮膚潮紅，治療26例中，治愈8例，好轉13例，未愈5例，有效率81.2%。

陽作體［8］應用針刺配合艾灸治療頑固性面癱60例。取穴:頰車、地倉、下關、四白、陽白、絲竹空、攢竹(患側);足三里(雙側)。先針刺，留針 30 min 后出針，再直接灸，每穴7柱。痊愈44例，顯效9例，有效7例，總有效率100%。

2.3 穴位埋線治療

李桂娥［9］等采用穴位埋線治療頑固性面癱，方法:陽白向魚腰方向透刺，攢竹向魚腰方向透刺，四白向巨髎方向透刺，迎香向鼻根方向透刺，地蒼向頰車方向透刺，頰車向地蒼方向透刺，太陽向率谷方向透刺，牽正向下關方向透刺，顴髎向口禾髎方向透刺，每次依病情選取(5～6)穴，每20天埋1次，每埋線3次為1個療程。治療后經隨訪 1年，30例中治愈 17例(56.7%)，好轉6例(20.0%)，有效4例(13.3%)，無效3例(10.0%)，總有效率90.0%。

劉潔石等［10］等運用穴位埋線配合熱敷療法治療陳舊性面癱。方法:取穴患側魚腰、太陽、陽白、四白、下關、頰車、迎香、地倉、牽正、承漿、人中、足三里(雙側)、合谷(雙側)、太沖，將4.0號羊腸線埋入以上穴位，患者24 h后，自行在患側面部用熱毛巾敷20 min，1次/天。每月埋線1次，3個月后觀察療效。40例患者中，痊愈25例，顯效8例，有效5例，無效2例，總有效率95%。

米建平等［11］針刺配合穴位埋線治療頑固性面癱，埋線取太陽(患側)、顴髎(患側)、脾俞(雙側)。配合體針，取陽白(患側)、地倉(患側)、合谷(健側)、足三里(雙側)。32 例患者中痊愈4例，占12.5%;顯效15例，占46.9%;有效11例，占34.4%;無效2例，占6.2%;總有效率為93.8%。

肖國良［12］采用穴位埋線治療頑固性面癱，取穴:局部透穴:太陽透陽白、太陽透瞳子、太陽透顴髎;下關透頰車、下關透顴髎，下關透頰地(頰車與地倉穴之間);頰地透頰車、頰地透地倉，頰地透巨髎;遠端配穴:雙側足三里、膈俞穴。面肌痙攣者加后溪透勞宮。各組穴位交替使用，20～30天治療1次，1～2次治療即見顯效。術后結合按摩，推揉局部穴位，57例患者中，痊愈33例，占58%，顯效16例，占28%，好轉8例，占14%。

侯路成等［13］用埋線配合梅花針治療頑固性面癱，治療組用梅花針配合埋線，方法:用梅花針在攢竹、陽白、四白、迎香、承漿等穴(已埋線穴除外)行梅花針扣刺，直至局部皮膚微見潮紅。每3天1次，10次為1個療程。埋線治療:選主穴下關、顴髎、地倉、頰車等穴位，埋入9號羊腸線，每半月1次，2次為1個療程。對照組取患側攢竹、陽白、四白、地倉、迎香、顴髎、承漿等穴。電針治療每3天1次，每10次為一療程。以上的治療每療程間隔7天。治療組總有效率為98%，對照組總有效率為92%。

3 討論

面癱后遺癥期由于病程較長，多出現(xiàn)氣血不足、氣滯血瘀、經脈失養(yǎng)等表現(xiàn)，故頑固性面癱治療上當標本兼顧，扶正祛邪，整體調節(jié)，才能抗病祛邪。所以臨床上要辨證施治，辨證施針、綜合治療為主。

針灸治療頑固性面癱，療效確切，但仍存在以下問題:臨床個案報道較多比較簡單，各療法間的對照很少，難以得出最佳療效方案;文獻多為臨床報道，缺乏針灸治療本病的機理研究;療效標準不統(tǒng)一，不利于橫向比較分析。在以后的研究工作中，要統(tǒng)一療效標準，加強各種治療方法的比較，并且積極探討針灸治療本病的機理。

［1］ 羅惠平，曾振秀．針刺治療頑固性面癱58例分析［J］．中醫(yī)藥學刊，2003，21(3):631

［2］ 邵霞萍．巨刺法治療周圍性面癱后遺癥50例［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(4):149

［3］ 張沖，萬軍．透穴針刺法配合推拿、TDP治療頑固性面癱的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學工程，2009，16(2):38 －39

［4］ 宋宇，張小霞．雙側同穴同刺法治療面癱后遺癥65例［J］．針灸臨床雜志，2007，23(3):13

［5］ 鄧盛林．靈龜八法穴位透刺治療頑固性面癱臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2005，23(5):87 －88

［6］ 曾慧玲．回旋灸治療面癱后遺癥30例［J］．針灸臨床雜志，2004，20(11):37

［7］ 林鵬志．針灸治療頑固性面癱26例療效觀察［J］．按摩與導引，2000，17(2):29 －30

［8］ 陽作體．針灸治療頑固性面癱60例［J］．針灸臨床雜志，2003，19(3):7

［9］ 李桂娥．穴位埋線治療頑固性面癱30例［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(12):1110 －1111

［10］ 劉潔石，臧敬，白淑會．穴位埋線配合熱敷療法治療陳舊性面癱40 例［J］．吉林醫(yī)學，2008，29(23):2227－2228

［11］ 米建平，趙曉紅，余焯燊．針刺配合穴位埋線治療頑固性面癱32例［J］．上海針灸雜志，2009，28(9):538

［12］ 肖國良．穴位埋線治療頑固性面癱57例［J］．上海針灸雜志，1994，13(4):163 －164

［13］ 侯路成，李黃彤．梅花針配合埋線治療頑固性面癱42例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2005，21(9):29