針刺配合運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合桂枝葛根湯加減治療落枕心得

● 肖 灑 李鴻儒 指導(dǎo):吳 節(jié)

落枕是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，常急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，可向上肢或背部放射，嚴(yán)重者使頭部歪向患側(cè)?；紓?cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。［1］輕者4～5日自愈，重者可延至數(shù)周不愈。最近高溫炎熱，空調(diào)使用頻繁，加之現(xiàn)代都市人伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，大多數(shù)人平素就經(jīng)常出現(xiàn)頸部不適，晚上開(kāi)空調(diào)睡覺(jué)，局部著涼以及睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，較容易發(fā)為落枕。

1 病因病機(jī)

本病多因睡眠姿勢(shì)不良，或枕頭高低不適，致使一側(cè)頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間過(guò)牽，頸部筋脈失和、氣血運(yùn)行不暢，不通而痛;或風(fēng)寒侵襲頸背部，筋脈拘急寒性收引，使筋脈拘急而痛。頸項(xiàng)側(cè)部主要由手三陽(yáng)和足少陽(yáng)所主，因此手三陽(yáng)和足少陽(yáng)筋脈受損，氣血阻滯，為本病的主要病機(jī)。辨證本病屬手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)筋證;兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者屬氣血瘀滯。本人在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)針刺配合運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合中藥辨證施治治療落枕療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 典型病例

李某，女，34歲，辦公職員，2011年8月7日初診。主訴:左側(cè)頸項(xiàng)部疼痛，伴活動(dòng)不利1天?，F(xiàn)病史:患者1天前因枕頭高低不合適，在空調(diào)房受涼后，次日清晨出現(xiàn)左側(cè)頸項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)后加劇，伴活動(dòng)不利，稍惡風(fēng)，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，飲食欠佳，口苦，睡眠差，大小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。查體:左側(cè)頸肩部肌肉緊張，多處壓痛，未捫及腫塊，頸部活動(dòng)受限?；颊咝?次針灸治療，服2劑中藥后頸項(xiàng)部疼痛消失，活動(dòng)自如。針灸治療:囑患者騎坐于靠背椅，雙手放在椅背上，取左側(cè)后溪、合谷、外關(guān)、手三里，皮膚常規(guī)消毒后，用1寸毫針直刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法使之得氣。行針以瀉法為主，強(qiáng)刺激，針感強(qiáng)度以患者能耐受為度。針刺的同時(shí)，令患者緩慢、輕柔地做頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，癥狀稍輕后，再分別作左傾、右傾、前屈、后仰運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)至能忍受的最大幅度，留針10分鐘，其間行針2～3次，10分鐘后針刺左側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、天宗，留針30分鐘，留針過(guò)程中用TDP燈照射左側(cè)頸項(xiàng)部，1日1次。整個(gè)治療過(guò)程本著安全，得氣的原則。中藥以桂枝葛根湯加減，具體方藥如下:桂枝15g，葛根15g，當(dāng)歸 10g，白芍 10g，柴胡 10g，黃芩 10g，桔梗 12g，羌活 10g，白芷10g，藿香 20g，厚樸 10g，川芎 10g，柴胡 10g，黃芩 10g，滑石 30g，甘草6g。水煎溫服，1日 1劑，1日 3次。

3 體會(huì)

針?biāo)幉⒂茫芨斓尿?qū)除病邪，正如《傷寒貫珠集》所謂:“風(fēng)池、風(fēng)府，陽(yáng)維之會(huì)。諸維者，諸陽(yáng)之所維，刺之以通陽(yáng)痹，痹通，然后與桂枝湯取汗則愈?！鄙鲜霾±樉奶幏椒治?后溪穴所屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，為輸穴，乃小腸經(jīng)氣所注，亦是八脈交會(huì)穴之一，交經(jīng)氣于大椎，通于督脈，治療項(xiàng)背強(qiáng)痛。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴，有舒調(diào)三焦之氣的功能，又為三焦經(jīng)之絡(luò)穴，與陽(yáng)維脈相通，陽(yáng)維有維系聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)之作用，故能舒調(diào)陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣，從而起到宣陽(yáng)解表、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功，配合谷以疏風(fēng)散寒解表。［2］手陽(yáng)明之筋從“肩髃上頸”［4］，手少陽(yáng)之筋“上肩走頸”［4］，故取手陽(yáng)明經(jīng)穴手三里、合谷配伍手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴外關(guān)，共奏行氣活血，舒筋通絡(luò)止痛之功，為“本經(jīng)有病本經(jīng)求”的正治法。針刺配合運(yùn)動(dòng)作為一種新的針刺治療方法，是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為依據(jù)，調(diào)動(dòng)患者自身的潛在抗病能力，邊針刺邊進(jìn)行患部的活動(dòng)，牽拉頸部痙攣肌肉使之松弛，達(dá)到氣血通暢、緩解痙攣、恢復(fù)功能的目的。風(fēng)府為督脈腧穴，督脈“行于后背正中，上至風(fēng)府，入于腦”［4］。風(fēng)池為足少陽(yáng)之腧穴［3］，足少陽(yáng)“下耳后，循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆”［4］，二穴均為陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，同居腦后，皆為風(fēng)邪人侵之門(mén)戶(hù)。具有通絡(luò)活血，祛風(fēng)解表散寒之功。二穴相配其功益彰，頸部氣血暢通而疼痛自止，活動(dòng)自如。大椎為近部取穴，屬督脈，主統(tǒng)一身之陽(yáng)氣，故針大椎以調(diào)理氣機(jī)、解表散寒。天宗穴屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其經(jīng)脈“上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，從缺盆循頸，上頰?！碧熳谥饕τ糜惺娼罨罱j(luò)，行氣寬胸的作用，針刺天宗穴能激發(fā)手太陽(yáng)小腸經(jīng)的經(jīng)氣傳導(dǎo)，更進(jìn)一步發(fā)揮天宗穴的舒筋活絡(luò)作用，疏通了閉塞的經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通疼痛止。TDP燈照射溫陽(yáng)散寒止痛。針灸處方也是一門(mén)學(xué)問(wèn)，需謹(jǐn)研古方，吸取精華，推陳出新。中藥處方分析:桂枝解肌表調(diào)營(yíng)衛(wèi);葛根解肌發(fā)表生津舒筋，解項(xiàng)背拘急;白芍酸甘化陰，緩急止痛;川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血行氣;桔梗宣肺助解表之功;羌活解表散寒，祛風(fēng)止痛，為太陽(yáng)經(jīng)之引經(jīng)藥;白芷祛風(fēng)、燥濕、消腫、止痛，為陽(yáng)明經(jīng)之引經(jīng)藥;柴胡、黃芩解少陽(yáng)之邪;藿香祛暑解表、化濕和胃，厚樸行氣化濕;滑石利濕;甘草調(diào)和諸藥。溫服取微發(fā)汗以促進(jìn)其解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血通絡(luò)之功。此時(shí)先施針?lè)胶蠓帲標(biāo)幉⒂?，臨床具有見(jiàn)效快，治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T 001.1－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.1994.

［2］倫 新，李萬(wàn)瑤.《現(xiàn)代針灸臨床集驗(yàn)》［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:474－475.

［3］趙宏偉.運(yùn)動(dòng)式針刺法加局部取穴治療落枕55例［J］.中醫(yī)外治雜志.2003，12(4):32－33.

［4］沈雪勇.《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［M］.第三版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:51，169，209，178，102.