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    生脈注射液在烏頭中毒搶救中的應(yīng)用

    2011-08-15 02:11:24
    中醫(yī)藥通報(bào) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:生脈烏頭麥冬

    ●代 君

    我院自2008年2月~2011年4月共收治烏頭中毒病人25例,現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題分析如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 25例病人中,男13例,女12例,年齡34~62歲。服中藥量川烏6~20g,草烏20~30g。其中5例泡酒內(nèi)服,12例服湯劑,2例誤將外敷劑內(nèi)服,湯劑均未久煎(少于45分鐘)。全部患者中既往均無(wú)心臟病史。

    1.2 臨床表現(xiàn) 服藥后5~10分鐘即出現(xiàn)中毒反應(yīng)。首先是口舌及四肢麻木,繼之腹痛,惡心、嘔吐,腹瀉,煩躁不安,嚴(yán)重者昏迷、抽搐、呼吸困難,血壓下降,心率減慢及心律紊亂(25例患者均出現(xiàn)不同程度的心律失常,出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩8例,房室傳導(dǎo)阻滯4例,室早二聯(lián)律4例,尖端扭轉(zhuǎn)型室速2例,室顫2例,室速5例)。

    1.3 治療方法 患者明確為烏頭中毒后立即予以心電監(jiān)護(hù),吸氧,洗胃,生大黃灌腸,抑酸保護(hù)胃粘膜,抗心律失常,維持呼吸功能,補(bǔ)液,利尿等治療。烏頭堿中毒的搶救關(guān)鍵在于確診病人有無(wú)嚴(yán)重心律失常及陣發(fā)性驚厥,立即給予留置胃管,清水反復(fù)徹底洗胃,呼吸衰竭者可在氣管插管的保護(hù)下洗胃。洗胃完畢可經(jīng)胃管注入生大黃20g。服藥半小時(shí)后如無(wú)大便可行溫鹽水高位灌腸,同時(shí)給予補(bǔ)液、利尿等治療。如出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的頻發(fā)室早、扭轉(zhuǎn)室速或阿—斯綜合征時(shí),可給予利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素等對(duì)癥治療。在治療的同時(shí)可補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂,利于心肌電生理穩(wěn)定。如有呼吸抑制,可給予呼吸興奮劑,可拉明、洛貝林、納洛酮等。嚴(yán)重者及時(shí)給予氣管插管,呼吸機(jī)機(jī)械通氣,預(yù)防感染等。

    治療同時(shí)隨機(jī)分組為治療組13例,對(duì)照組12例。治療組除上述治療外予以生脈注射液100ml持續(xù)泵入,每日1次。

    1.4 觀察指標(biāo) 心率失常再發(fā)生率;血壓回升時(shí)間,即患者入院后收縮壓升高30%所用的時(shí)間;治療時(shí)間,即患者入院到出院時(shí)間所用時(shí)間;住院費(fèi)用,即患者由入院到出院時(shí)發(fā)生的總費(fèi)用。

    1.5 結(jié)果 本次觀察研究中死亡2例,中途自動(dòng)出院者2例。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,治療組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 兩組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用比較

    表1 兩組心律失常再發(fā)生率、血壓回升時(shí)間、治療時(shí)間及住院費(fèi)用比較

    注:兩組比較,*P <0.05。

    組別 例數(shù)(n)血壓回升時(shí)間(分鐘)心律失常再發(fā)生率(%)治療時(shí)間(天)住院費(fèi)用(千元)死亡(例)自動(dòng)出院(例)治療組13 15.67 ±4.32 20 8.21 ±1.73 3.64 ±1.23 1 1對(duì)照組 12 22.34 ±1.76* 67* 14.35 ±3.78* 5.27 ±0.78*11

    2 討論

    生草烏等烏頭堿類(lèi)生草藥能強(qiáng)壯身體、止風(fēng)濕痛,更有甚者認(rèn)為能防治感冒。烏頭是一種劇毒植物,烏頭類(lèi)藥物均含烏頭堿,口服0.2mg的烏頭堿即能使人中毒,烏頭堿的致死量為2.5mg[1]。烏頭堿中毒主要原因有以下四點(diǎn):①劑量過(guò)大或連續(xù)服用。②配伍不當(dāng)(與貝母同服或泡酒)。③煎煮時(shí)間不夠長(zhǎng)。④患者體質(zhì)衰弱。中毒致死的原因?yàn)樾穆墒С<昂粑袠新楸?。烏頭堿的中毒量對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用,對(duì)其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)纖維有先興奮后抑制的作用。迷走神經(jīng)興奮性增高時(shí),其節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿,作用于心臟。此外,烏頭堿可直接作用于心室肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律,形成單源室性早搏、單源多形室性早搏、室速及室顫。

    生脈注射液藥物組成來(lái)源于生脈散,它是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“益氣復(fù)脈”的著名古方,生脈注射液由人參、麥冬、五味子提取物制成,其有效成分為人參皂苷、麥冬黃酮等,具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)心復(fù)脈之功能,現(xiàn)代研究表明:人參的有效成分為人參皂甙,具有強(qiáng)心、調(diào)整血壓、改善循環(huán)、促進(jìn)物質(zhì)代謝和蛋白質(zhì)合成等功效,人參能提高心肌耐缺氧能力,促進(jìn)培養(yǎng)心肌細(xì)胞DNA合成,改善心肌組織血流量,并對(duì)損傷有心肌超微結(jié)構(gòu)保護(hù)作用;麥冬有效成分為麥冬皂甙和麥冬黃酮,可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜;五味子減少胞漿酶LPH外露,同時(shí)有正性肌力作用,具有改善心肌收縮力、心臟泵功能及保護(hù)心肌、抗心律失常、耐缺氧、降血糖和抗菌等功能;能降低血液黏度和血小板聚集,減少纖維蛋白原,促進(jìn)纖溶過(guò)程,抑制血栓形成,降低血漿前列腺素水平,激活吞噬功能,提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,增加機(jī)體應(yīng)激能力[2]。生脈注射液有類(lèi)似洋地黃的強(qiáng)心作用,對(duì)心肌細(xì)胞膜ATP酶有抑制用,可促進(jìn)Ca2+內(nèi)流,增強(qiáng)心肌收縮,且無(wú)洋地黃類(lèi)藥物的副作用;生脈注射液能改善心肌代謝和離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),增強(qiáng)心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性,所以具有抗心律失常作用[3]。藥理研究表明:生脈注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、升高超氧化物歧化酶活性及降低心室舒張末壓力等作用機(jī)制可能是該藥改善心功能的重要原因[4]。提高心排血量,產(chǎn)生強(qiáng)心甙樣效應(yīng),且具有減輕心臟前后負(fù)荷,增加心室做功,減慢心率,而不增加耗氧量的作用[5]??梢詼p少因?yàn)槎喟桶匪碌男募『难跫又?,擴(kuò)張冠脈血管,可以保護(hù)冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能,保護(hù)缺血心肌;并有抗心律失常作用,尤其對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏療效顯著[6]。

    故對(duì)服用烏頭類(lèi)藥物,預(yù)防最重要,醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明烏頭類(lèi)藥物的煎煮方法及注意事項(xiàng):①應(yīng)經(jīng)過(guò)浸泡后,煎煮時(shí)間一定不少于1小時(shí),才能使川草烏所含生物堿分解,從而降低其毒性,發(fā)揮藥效。②不應(yīng)用酒浸泡服用,否則極易中毒,同時(shí)注意服藥間隔時(shí)間。只有這樣才能從根本上切斷因?yàn)躅^中毒所致心律失常的可能性。發(fā)現(xiàn)烏頭類(lèi)中毒,接診醫(yī)師的快速診斷,及時(shí)對(duì)癥處理至關(guān)重要。同時(shí)運(yùn)用生脈注射液“益氣復(fù)脈”在阻止心律失常的復(fù)發(fā),縮短病程及減少住院費(fèi)用上均可達(dá)到事半功倍之效。

    [1]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上冊(cè).上海:上海人民出版社,1977,229 -231.

    [2]段竹梅,宋蘇萍,位風(fēng)芝.生脈注射液加中藥外敷治療新生兒寒冷損傷綜合征療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,48(7):156-158.

    [3]燕純伯,羅德誠(chéng),黃承孝.生脈注射液對(duì)心肌病左心室收縮功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,14(4):377.

    [4]陸彪,呂寶經(jīng),李錦祥.生脈注射液對(duì)冠心病患者血粘度、血小板粘附聚集和左心功能的影響[J].天津醫(yī)藥,1988,22(6):224.

    [5]陳 威,沈 洪,劉 剛.生脈注射液對(duì)心衰犬心臟功能影響作用的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2002,22(2):81 -83.

    [6]韓春英,杜瑞華,李崇英.生脈注射液治療冠心痛心率失常133例報(bào)告[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,27:92.

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