迎隨補瀉的時機——從《靈樞·九針十二原》看針刺補瀉

● 李 磊 尤傳香

針刺補瀉是針刺施術的主要內容，然而針刺補瀉必須把握恰當?shù)臅r機。對此，《靈樞·九針十二原》中進行了充分的闡述。

《靈樞·九針十二原》中說:“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神;神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原?刺之微，在速遲。粗守關，上守機;機之動，不離其空。空中之機，清靜而微;其來不可逢，其往不可追。知機之道者，不可掛以發(fā);不知機道，叩之不發(fā)。知其往來，要與之期。粗之闇乎!妙哉工獨有之。往者為逆，來者為順;明知逆順，正行無問。逆而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實?迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！?/p>

這段論述明確闡釋了應該根據(jù)穴位中氣機的變化來把握正確施行補瀉手法的時機。

“小針之要，易陳而難入”是說針刺的要點容易陳述但難以被人們所掌握?！鹅`樞·小針解》解釋說“所謂‘易陳’者，易言也。‘難入’者，難著于人也?！?/p>

“粗守形，上守神”是說粗工和上工的主要分別在于粗工只拘守形跡可見的外在現(xiàn)象，而上工把握的則是針刺氣至的玄妙變化?！端貑枴ぐ苏衩髡摗方忉屨f:“然夫子數(shù)言形與神，何謂形?何謂神?愿卒聞之。岐伯曰:請言形:形乎形，目冥冥。問其所病，索之于經?；廴辉谇埃粗坏?，不知其情，故曰‘形’。帝曰:何謂神?岐伯曰:請言神:神乎神，耳不聞。目明心開而志先?；廴华毼?，口弗能言，俱視獨見。適若昏，昭然獨明。若風吹云，故曰‘神’?！?/p>

“神乎神，客在門。未睹其疾，惡知其原”是說上工所守之神極其精妙，因為腧穴既是人體正氣出入的門戶，也是邪氣入侵的所在，而侵入體內的邪氣才是疾病發(fā)生的主要原因?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘神客’者，正邪共會也?！瘛?，正氣也?！汀?，邪氣也?！陂T’者，邪循正氣之所出入也?！?/p>

“刺之微，在速遲”是說針刺的精微奧妙之處，在于掌握針刺手法的及時運用?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘刺之微，在數(shù)遲’者，徐疾之意也?！?/p>

“粗守關，上守機”是說粗工只知拘守形體部位針刺，而上工把握的則是穴位中氣機的變化?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘粗守關’者，守四肢而不知血氣正邪之往來也?！鲜貦C’者，知守氣也?！?/p>

“機之動，不離其空。空中之機，清靜而微”是說氣機的變化表現(xiàn)在穴位之中，清肅寧靜而且微妙難測。

“其來不可逢，其往不可追”是說穴位中氣機的變化迅速，必須細心體察以抓住時機。氣之來往玄妙莫定，來時既無法提早迎合，去時也無法隨后追求。

“知機之道者，不可掛以發(fā)。不知機道，叩之不發(fā)”是說通曉了氣機的變化，便會及時施行手法不致有毫發(fā)之差;不懂得氣機的變化，只能是平白錯過了治療時機?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘不可掛以發(fā)’者，言氣易失也?！抵话l(fā)’者，言不知補瀉之意也，血氣己盡而氣不下也?！?/p>

“知其往來，要與之期”是說懂得了氣機的往來變化，就應當掌握施行針法的時機?！鹅`樞·小針解》解釋說“‘知其往’來者，知氣之逆順盛虛也?！c之期’者，知氣之可取之時也?！?/p>

“粗之暗乎，妙哉工獨有之”是說把握氣機變化以施行針刺的奧妙只有上工才能知曉，粗工對此則暗昧無知。《靈樞·小針解》解釋說“‘粗之暗’者，冥冥不知氣之微密也?！钤展お氂兄撸M知針意也?！?/p>

“往者為逆，來者為順。明知逆順，正行無問”是說氣機的變化有著往來逆順的不同，氣往是氣去，由近而遠，為逆;氣來是氣至，由遠而近，為順;知道了氣機的往來逆順，就可以及時施行針刺手法而不會有疑問。

“迎而奪之，惡得無虛?追而濟之，惡得無實”是說在氣來的時候，迎著氣的方向施以瀉法，怎么會不使邪氣得到宣泄呢?在氣往的時候，隨著氣的方向施以補法，怎么會不使正氣得到充實呢?《靈樞·小針解》解釋說“‘迎而奪之’者，瀉也?！范鴿?，補也?！?/p>

“迎之隨之，以意和之”是說或補或瀉，都是根據(jù)醫(yī)生指下的直觀感覺和實際體察進行的。補瀉的意義在于對穴位中的經氣加以調整，使之恢復正常。

《靈樞·九針十二原》是《靈樞》的首篇，在《黃帝內經》的諸多篇章中具有十分重要的地位，《靈樞》的《小針解》《壽天剛柔》《官針》《終始》《官能》《刺節(jié)真邪》《九針論》以及《素問》的《金匱真言論》《寶命全角論》《離合真邪論》《奇病論》《針解篇》《標本病傳論》等篇都對《靈樞·九針十二原》的有關內容進行了討論和闡發(fā)。而上述文字則是《靈樞·九針十二原》篇首岐伯對黃帝所提“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會。令可傳于后世，必明為之法。令終而不滅，久而不絕;易用難忘，為之經紀。異其(篇)章，別其表里，為之終始。令各有形，先立《針經》。愿聞其情”。要求的答辭，因此是《黃帝內經》中針刺補瀉方法的經典論述。

針刺補瀉是傳統(tǒng)針刺療法的重要內容，反映了古人對疾病治療的基本認識。生命由氣構成，氣的運動即是生命活動，而疾病則是邪氣侵犯人體的結果，因此扶正以御邪氣和及時祛邪外出便成為理所當然的臨床思路。從《靈樞·九針十二原》對針刺補瀉方法的論述可以看出，傳統(tǒng)的針刺補瀉是古人對經脈中氣血運行直觀感覺的結果，帶有樸素思維的性質。經脈和穴位都被認為是有形有質的具體結構，是人體之氣聚散來去和邪正相爭的關鍵所在，也是補瀉手法具體操作的主要處所。經脈和穴位中運行的氣則被看作是具體而微、可感而知的客觀物質，其中既包括了人體的正氣，也包括了致病的邪氣，但只有“上工”才能感知并把握氣機的變化，這種“上工”實際上是修練氣功有成的醫(yī)生。

古人對經脈中氣實質的認識和對氣機運行的直觀理解，決定了傳統(tǒng)的針刺補瀉方法主要是針對氣的補瀉而言，并且具有形象直觀的操作特征?！鹅`樞·終始》中說:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！薄肮葰狻奔凑龤狻Ｕ龤夂托皻獾牟煌赶赂袘獮檎_施行針刺補瀉提供了操作標準。針刺的補瀉過程是首先要感知到穴位之中經氣和邪氣的存在，然后在氣機的運動變化過程中，進一步仔細體察經氣、邪氣的盛衰變化。邪氣已至，應迎而奪其盛，以引邪氣外出;正氣將去，應追而濟其衰，以使正氣復聚。把握住經氣、邪氣來去和聚散的時機，及時應用或補或瀉的手法，便成為針刺補瀉的關鍵。

《靈樞·九針十二原》中強調的迎隨補瀉時機展現(xiàn)了針刺補瀉的原始內涵。