讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》札記(十三)

●李今庸

1 至如礔礰，薄為腸澼

《素問·著至教論篇》說(shuō):“三陽(yáng)獨(dú)治者，是三陽(yáng)并治，并治如風(fēng)雨，上為巔疾，下為漏病。外無(wú)期，內(nèi)無(wú)正，不中經(jīng)紀(jì)，診無(wú)上下……，三陽(yáng)者，至陽(yáng)也，積并則為驚，病起疾風(fēng)，至如礔礰，九竅皆塞，陽(yáng)氣滂溢，干嗌喉塞，并于陰，則上下無(wú)常，薄為腸澼?！?/p>

按 此文“積并則為驚”之“驚”，《說(shuō)文·馬部》說(shuō):“驚，駭也”，《素問·舉痛論篇》說(shuō):“驚則氣亂”，《素問·生氣通天論篇》說(shuō):“起居如驚，神氣乃浮”，神不內(nèi)守，則邪氣襲之，其發(fā)迅猛者，則“病起疾風(fēng)，至如礔礰”也。所謂“礔礰”者，俗字也，正作“霹靂”?！秱}(cāng)頡篇》卷下說(shuō):“霆，霹靂也”(見任大椿輯《小學(xué)鉤沉》本)，《玉篇·雨部》說(shuō):“霆，火冷，火丁二切，電也，霹靂也”，薛綜注《張平子西京賦》亦引《倉(cāng)頡篇》說(shuō):“霆，霹靂也”，皆釋“霆”為“霹靂”，然則《說(shuō)文·雨部》說(shuō):“震，劈歴振物者，從雨，辰聲?！洞呵飩鳌吩?‘震夷伯之廟’，，籀文震”。劈歴，同“霹靂”。段玉裁注:“劈歴，疾雷之名?！夺屘臁吩?‘疾靁為霆’，《倉(cāng)頡篇》曰:‘霆，霹靂也’。然則古謂之霆，亦謂之震，《詩(shī)·十月之交》、《春秋·隱九年》、《隱十五年》皆言震，振與震疊韻，《春秋》正義引作‘振物’為長(zhǎng)，以能震物而為之震也。引申之，凡動(dòng)謂之震。《辰》下曰:‘震也’。章刃切”。是段氏以震為“振物”而取“震”為義長(zhǎng)?！兑磺薪?jīng)音義》卷十二引《古今正字》說(shuō):“霹靂者，陽(yáng)氣動(dòng)作大雷震也”，又卷三十八引顧野王說(shuō)“霹靂，大雷震也”。顧野王在他之著作中，說(shuō):“霆”為“霹靂”，而在《一切經(jīng)音義》引文中，又說(shuō)“大雷震”發(fā)“霹靂”，可見，霆，震皆為霹靂。《爾雅·釋天》說(shuō):“疾雷謂霆”，段玉裁《說(shuō)文》注:“霹靂，疾雷之名”，故《藝文類聚·天部下·雷》引《五經(jīng)通義》說(shuō):“震與霆，皆霹靂也”。《素問·五常政大論》說(shuō):“廼為雷霆”，王冰注:“雷謂大聲生于太虛之中也;霆謂迅雷卒為火之爆者，即霹靂也”。在日常生活中，則見有雷電交加即生霹靂而迅猛摧毀林木房舍者。其“病起疾風(fēng)，至如霹靂”，乃謂病發(fā)驟急且暴厲異常也，以致陽(yáng)氣滂溢而嗌干喉塞。陽(yáng)薄於藏為病，上下無(wú)常定之診。若在下為病，則為腸澼。腸澼者，有“腸澼便血”，有“腸澼下白沫”，有“腸澼為痔”，當(dāng)分辨以治之，故王冰注曰:“數(shù)便赤白”，是謂痢疾也。惟此痢疾，起病卒暴，變化迅速，異於常候，稍有怠忽，遂致不救，張志聰遂立其病曰“奇恒痢疾”。《素問·病能篇》說(shuō):“奇恒者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也;恒者，得以四時(shí)死也”。至於“診合微之事，追陰陽(yáng)之變，常五中之情”之《奇恒之勢(shì)乃六十首》一書，王冰注謂已“今世不傳”。在漢代《奇咳》之書猶存世，《史記·倉(cāng)公列傳》記載，倉(cāng)公就其師公乘陽(yáng)慶，“受其脈書上下經(jīng)，五色診，奇咳術(shù)……”，并以之用以臨床醫(yī)療實(shí)踐，“所以知成開方病者，診之，其脈法《奇咳》言曰:‘藏氣相反者死’。”奇咳，即“奇恒”?？?，恒聲轉(zhuǎn)?！墩f(shuō)文·人部》說(shuō):“侅，奇侅，非常也，從人，亥聲”。兵家亦言奇侅，《漢書·藝文志·數(shù)術(shù)略·五行》有《五音奇胲用兵》二十三卷、《五言奇胲刑德》二十一卷，《淮南子·兵略訓(xùn)》說(shuō):“明於星辰日月之運(yùn)，刑德奇賌之?dāng)?shù)，背郷左右之便，此戰(zhàn)之助也”，許慎注:“奇賌，陰陽(yáng)奇秘之要”?！墩f(shuō)文·言部》說(shuō):“該，軍中約也”，亦是其義。恒，咳，侅，胲，賌，該于此皆通也。《玉篇》、《廣韻》、《說(shuō)雅》亦皆訓(xùn)“奇侅”為“非?！?，是“奇侅”所論，皆為“陰陽(yáng)奇秘之要”而非常情可度也，故“薄為腸澼”之“奇恒痢疾”亦然。張志聰本《素問·著至教論篇》理論而創(chuàng)立“奇恒痢疾”之說(shuō)，“有因於奇恒之下利者，乃三陽(yáng)并至，三陰莫當(dāng)，積并則為驚，病起疾風(fēng)，至如礔礰，九竅皆塞，陽(yáng)氣滂溢，干嗌喉塞。并於陰，則上下無(wú)常，薄為腸澼。其脈緩小沉澀，血溫身熱死，熱見七日死。蓋因陽(yáng)氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀”，遂將《傷寒論·辨厥陰病篇》“下利，譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜小承氣湯”變?yōu)椤凹币舜蟪袣鉁?，瀉下養(yǎng)陰，緩則遂成不救”。陳修園經(jīng)奇恒痢疾死亡之例:“嘉慶戊午夏，泉郡王孝廉患痢七日，忽于寅午之交，聲微啞，譫語(yǔ)半刻即止，酉刻死。七月，榕城葉少文觀鳳之弟，患同前證，來(lái)延，自言伊弟痢亦不重，飲食如常，唯早晨咽干微痛，如見鬼狀，半刻即止，時(shí)屬酉刻，余告以不必往診，令其速回看看，果于酉戊之交死”。是奇恒痢疾，里急后重，下利膿血，咽嗌不利，神昏譫語(yǔ)，速以大承氣湯急下存陰，以救垂危，稍怠則必以陽(yáng)明經(jīng)王時(shí)之申西戊之間死也。陳氏為之詩(shī)日:“奇恒痢疾最堪驚，陽(yáng)并于陰勢(shì)莫京，喉塞嗌干君且記，大承急下可回生”。

2 經(jīng)脈者，受血而營(yíng)之

《靈樞·經(jīng)水篇》說(shuō):“夫經(jīng)水者，受水而行之，五藏者，合神氣魂魄而藏之;六府者，受谷而行之，受氣而揚(yáng)之;經(jīng)脈者，受血而營(yíng)之?！?/p>

按 此文“受血而營(yíng)之”之“營(yíng)”，古音同“環(huán)”，二字通用。如《說(shuō)文·厶部》說(shuō):“《韓非》曰:‘倉(cāng)頡作字，自營(yíng)為厶’，”《韓非子·五蟲篇》說(shuō):“昔者倉(cāng)頡之作書也，自環(huán)者謂之私”，私，即“厶”字。又如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō):“營(yíng)周不休”，而《素問·舉痛論》則說(shuō):“環(huán)周不休”也，是其例?！鹅`樞·脈度篇》說(shuō):“經(jīng)脈為里”，《素問·舉痛論》說(shuō):“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”。是經(jīng)脈在內(nèi)層運(yùn)行，循環(huán)往復(fù)，終而復(fù)始，無(wú)有窮已，然而此“經(jīng)”之為字，乃《說(shuō)文·糸部》所謂“織從糸也”，《玉篇·糸部》說(shuō):“經(jīng)，古丁切，常也，經(jīng)緯以成繒帛也”，從，讀“縱”，是織繒帛所用之縱糸，無(wú)涉于血之流行也?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“六經(jīng)為川”，其“經(jīng)”所以“流注不息”者，以“經(jīng)”假借為“巠”字也?！墩f(shuō)文·川部》說(shuō):“巠，水脈也，從川在一下，一，地也，壬省聲……巠，古文巠不省”，段玉裁注:“巠之言濥也。濥者，水辰血行地中濥濥也。故從川在地下，古靈切”，《釋名·釋水篇》說(shuō):“川，穿也，穿地而流也”，《孟子·滕文公下》說(shuō)“水在地中行，江淮河漢是也”?！稄V韻·下平聲·十五青》說(shuō):“直波為巠”，是“經(jīng)”為“巠”之借字無(wú)疑也。唯“巠”為“川流”之本字，“經(jīng)”為借字，諸書多借經(jīng)為巠，借字(經(jīng))行而本字(巠)廢矣!

另外，在古籍中，亦有假借“筋”字為“巠”者，如《管子·水地篇》說(shuō):“水者，地之血?dú)?，如筋脈之通流者也”，《素問·生氣通天論篇》說(shuō):“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，是其例。