前后聯(lián)合入路手術(shù)治療頸椎骨折

劉立志

頸椎骨折后手術(shù)治療的目的是恢復(fù)頸椎正常的曲度及穩(wěn)定性，椎管徹底減壓，解除脊髓的壓迫為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)提供前提條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例，男3例，女4例;年齡18～43歲，平均31歲。所有患者術(shù)前均行頸椎正、側(cè)位X線片、CT及MR檢查，以確定頸椎骨折脫位程度及有無關(guān)節(jié)絞鎖、頸椎狹窄程度及頸髓損傷范圍

1.2 方法 所有患者均采用后路減壓，前路再減壓植骨融合前路鋼板內(nèi)固定術(shù)。氣管插管全麻后，顱骨牽引下，先取側(cè)臥位，后正中切口，顯露傷椎及上、下一個(gè)椎骨的椎板及棘突，先切除傷椎全椎板，清除血腫黃韌帶及碎骨塊。絞鎖關(guān)節(jié)撬撥復(fù)位或鑿除阻礙復(fù)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。向上、下減壓直至正常脊髓，大量鹽水沖洗，再將減壓取出的棘突及椎板制成骨條擺放在關(guān)節(jié)突周圍植骨，必要時(shí)用10號(hào)絲線固定在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊上，放引流管縫合刀口。按頸椎生理曲度預(yù)彎后固定牢固，放置皮片引流，依次縫合。

2 結(jié)果

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素、脫水劑、抗生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。頸部用頸托固定8～12周，術(shù)后第3天行高壓氧治療，每療程10次，治療2～3個(gè)療程。同時(shí)積極預(yù)防褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn) ①頸椎骨折后先后路減壓植骨再前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)，一方面前、后路同時(shí)減壓，減壓徹底，同時(shí)前后方用生理鹽水對(duì)損傷的脊髓進(jìn)行沖洗降溫、清除內(nèi)毒素減少了對(duì)邊緣部脊髓組織的繼發(fā)性損害，有利于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù);②前后路同時(shí)植骨，植骨充分加上鋼板的固定，植骨融合率高，穩(wěn)定性好。提高了再從前路手術(shù)安全性;③前后路一次手術(shù)既滿足了椎管減壓的徹底性，又獲得了頸椎遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，降低了頸部軸性癥狀的發(fā)生率。另外，前后路手術(shù)一次完成比分別實(shí)施前后路手術(shù)，縮短了患者住院時(shí)間。

3.2 注意事項(xiàng)及需要解決的問題 手術(shù)時(shí)應(yīng)先后路解除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)絞鎖，使之復(fù)位，椎板切除減壓植骨后，再前路減壓內(nèi)固定。后方有關(guān)節(jié)絞鎖存在時(shí)，如不先鑿除上關(guān)節(jié)突或撬撥關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)使之復(fù)位，單純的前路手術(shù)將難恢復(fù)頸椎的正常序列。手術(shù)務(wù)必在顱骨牽引下進(jìn)行，由側(cè)臥位轉(zhuǎn)換成平臥位時(shí)，一定保護(hù)好頸部，嚴(yán)防加重頸椎骨折脫位。術(shù)后頸部應(yīng)用頸托固定8～12周。因?yàn)榍昂舐芬淮问中g(shù)后，頸椎的骨性結(jié)構(gòu)明顯受到破壞，其穩(wěn)定性主要依靠鋼板的固定作用。因此，術(shù)后一段時(shí)間必須有可靠的外固定。8～12周后頸椎骨折可得到初步愈合，方可開始循序漸進(jìn)的頸部活動(dòng)。另外，前后路一期手術(shù)治療頸椎骨折，創(chuàng)傷較大，術(shù)后應(yīng)密切注意患者病情變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)全身營養(yǎng)。本術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效有待進(jìn)一步觀察。