胃食管反流病的生活方式干預(yù)

066000 河北省秦皇島市中醫(yī)院 李向林

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是由胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。其主要癥狀為反流和燒心，可伴食管黏膜和(或)食管外組織損害。GERD是一種常見病，在世界各地的發(fā)病率不同，在西歐及北美，GERD的發(fā)病率約10%～20%；在南美約為10%；我國的發(fā)病率為7%～8%[1]。目前認為GERD是由多種因素所致的上消化系統(tǒng)動力障礙性疾病，主要為食管及胃腸動力障礙所致，其發(fā)生機制主要是食管對胃、十二指腸內(nèi)容物反流的防御機制下降和酸性反流物對食管黏膜的侵襲作用增強的結(jié)果。其中包括下食管括約肌壓力下降，食管酸廓清功能障礙，食管黏膜抗反流屏障功能障礙以及胃排空延遲[2]。GERD的發(fā)病機制除與抗反流機制下降、反流物攻擊增強有關(guān)外，還與神經(jīng)、社會心理因素、生活方式等具有相關(guān)性。

1 胃食管反流病的誘因

1.1 飲食過飽 胃食管反流病的原因是食管下段括約肌不能有效關(guān)閉，飲食過飽會引起胃中壓力增長、胃排空延緩、胃氣上逆導(dǎo)致反流。胃食管反流患者多在進食1 h后出現(xiàn)癥狀，或反流癥狀加劇。

1.2 某些食物刺激 進食高脂、辛辣、酸、甜等刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒、油炸食品、巧克力等會降低食管下段括約肌(LES)的張力，使其抗反流的防御機制下降。過燙、烤炙、油炸加工的食品可直接刺激甚至損傷食管黏膜，導(dǎo)致反流的發(fā)生。

1.3 體位變化 某一角度的體位比如身體屈曲、鞠躬、頭低位、直立等姿勢時，可能誘發(fā)或加劇胃食管反流患者的癥狀。比如入睡后出現(xiàn)或加重的燒心、胸痛就與睡眠時的體位有關(guān)。

1.4 便秘 胃食管反流病患者常伴有全胃腸道的動力下降，排空功能阻礙，常導(dǎo)致便秘；而用力排便，又使腹腔壓力增大，誘發(fā)胃氣上逆而出現(xiàn)反流。

1.5 某些藥物刺激 服用某些藥物如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、異丙腎上腺素等，可刺激胃酸產(chǎn)生，并使食管下段括約肌張力下降。

1.6 情志影響 中醫(yī)理論認為，情志不暢，憂悶憤怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，胃氣上逆均可誘發(fā)反流。

2 胃食管反流病的生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)包括生活方式的調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)以及心理干預(yù)三方面內(nèi)容。

2.1 生活方式的調(diào)整 生活要有規(guī)律，盡可能按時進餐和休息，進食后不要立即平臥，夜晚睡前2 h內(nèi)最好不再進食，避免因胃內(nèi)容物較多而出現(xiàn)反流；睡眠時將床頭抬高約20～30 cm，改變不良睡姿，減少體位引起的反流，保證充足的睡眠時間及睡眠質(zhì)量；不要過度彎腰，不穿緊身衣褲，扎腰帶不要太緊，否則會引起腹腔壓力增高。肥胖者應(yīng)積極鍛煉身體，減輕體質(zhì)量[3]。

每次出現(xiàn)燒心、反酸、胸痛等癥狀時，喝少許溫開水，以沖洗被燒灼過的食管黏膜，減輕黏膜損傷；鼓勵患者適當分次多飲水，每次飲水量不宜超過200 mL；避免吃過冷、過硬、過咸的食物，進食宜細嚼慢咽；盡可能避免使用會降低食管括約肌張力可能誘發(fā)胃食管反流的藥物，如茶堿、異丙腎上腺素、多巴胺、安定等。

2.2 飲食調(diào)養(yǎng)

2.2.1 飲食要有規(guī)律 胃食管反流病患者三餐要定時，我們經(jīng)?？吹接行┠贻p人熬夜晚起，不進早餐，還可能因工作繁忙而無法顧及午餐或晚餐。有的大學(xué)生上課前幾分鐘起床，餓著肚子上完第一節(jié)課，在課間休息時才匆匆吃早餐。殊不知，飲食不規(guī)律必然擾亂正常的食管與胃腸運動[4]。對于這樣的胃食管反流病患者，不解決規(guī)律飲食問題，單靠藥物治療不會取得滿意的療效。

2.2.2 注意飲食種類的選擇 對于胃食管反流病患者，要特別注意哪些東西可以吃，哪些暫時不能吃。胃食管反流病患者飲食應(yīng)以高纖維、低脂肪食物為主，減少脂肪攝入，因脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力[4]。宜吃新鮮蔬菜、瘦肉、蛋、魚等，適當進食多種水果 (以非酸性水果較好)，以增加多種維生素的攝入。蛋白質(zhì)的攝入會刺激胃泌素分泌，可使食管括約肌壓力增加，因此食物中可以適當增加一些蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。飲食宜少刺激性，烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。避免煙酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力、西紅柿等可能引起食管下段括約肌張力下降的食物。胃食管反流病患者應(yīng)避免進食易引起燒心的食物。由于個體差異性的存在，不同患者對于同一種食物的反應(yīng)性不同。大部分胃食管反流病患者進食過甜的食物會引起燒心，但也有個別患者燒心時食用甜點癥狀可得以緩解。所以，患者應(yīng)對容易引起燒心的食物作記錄，避免再次吃相同的食物引起疾病復(fù)發(fā)。還要注意吃多少的問題。有的患者食欲差，有的則并不差，但吃下去后就出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹難受。所以，有些不易消化的食物，如過硬、過生、過分辛辣或含纖維較多的食物包括蔬菜和水果，癥狀明顯時應(yīng)當有所限制。

2.2.3 飲食的烹飪方式要講究 同樣的食物，烹飪方法的不同也對食物在胃內(nèi)殘留的時間有重要影響。食物進入胃，要經(jīng)過胃的活動，反復(fù)研磨，與胃液中酸和酶混和，消化成食糜，才可以從幽門慢慢排入十二指腸。顯然，食物的性狀對于食物在胃內(nèi)的消化與排空密切相關(guān)。胃食管反流病患者的飲食烹飪應(yīng)以蒸、煮、燉為主，不宜油炸。

2.2.4 進食的數(shù)量要控制 胃食管反流病患者飲食以七八分飽為宜。過量飲食會加重胃的負擔(dān)，引起胃的消化功能障礙，使胃排空減慢。食物停留在胃中，胃內(nèi)壓力增高，食物更容易返流到食管，引起燒心、泛酸、打嗝、胃脹等不適。宜少食多餐，減少進食量，晚餐尤其不宜飽食。

2.3 心理干預(yù) 充分了解每位患者的病情變化、性格特征、習(xí)慣嗜好、生活現(xiàn)狀，甚至家屬狀況等，以便采取針對性的指導(dǎo)；讓患者充分了解自己的病情，扮演合理角色，避免角色強化；根據(jù)患者的工作生活狀況和習(xí)慣嗜好，指導(dǎo)患者采用音樂療法、電視療法、宣泄療法、放松療法等，使其保持良好的心境，舒緩緊張、焦慮、抑郁的情緒，以減輕心理壓力，避免情緒變化使病情反復(fù)。必要時可指導(dǎo)胃食管反流病患者寫健康日記，記錄疾病癥狀發(fā)作的程度和頻率、三餐時間、進食質(zhì)量、作息時間、情緒波動、服藥種類及藥量等，找出疾病復(fù)發(fā)的可能誘因，建立個體化的疾病保健體系[5]。

在胃食管反流病的發(fā)病機制中，一過性食管下段括約肌松弛是目前公認的胃食管反流的主要機制，食管對胃內(nèi)反流物清除功能減弱是引起胃食管反流病的另一個重要因素。以生活方式調(diào)整、飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)為內(nèi)容的生活方式干預(yù)，不僅提高了食管下段括約肌的功能和食管清除酸性的能力，而且避免了各種引起腹內(nèi)壓力過高的因素，減少胃內(nèi)容物反流。因此，在藥物治療同時積極介入生活方式干預(yù)可有效改善臨床癥狀。

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221-222.

[3]陳妙萍，吳康英.生活方式干預(yù)對反流性食管炎療效的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，23(4)：463-464.

[4]吳世亮，趙琦.反流性食管炎病人與同期就診其它病人生活習(xí)性的對比分析[J].山西預(yù)防醫(yī)學(xué)，1996，5(1)：57-58.

[5]柯美云，孫曉紅.重視胃食管反流病整體治療的重要性[J].中華消化雜志，2006，26(3)：145-146.