成人顱內感染住院病例分析

汪 波,陳要武,向麗紅,賀興友

(貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內科 551700）

顱內感染是指各種病原微生物,如細菌、病毒、寄生蟲等侵犯腦實質、腦膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性或非炎癥性疾病。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病,也是本地區(qū)除腦血管疾病以外最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本院是本地區(qū)惟一的一家三級綜合醫(yī)院,輻射人口達800萬人,具有一定的人群和地區(qū)代表性?，F(xiàn)對本院1997～2008年所收治的顱內感染病例的住院資料進行回顧性分析,以了解本地區(qū)近年來顱內感染性疾病的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集本院1997～2008年所收治的顱內感染住院病例資料,按國際疾病分類(ICD10)進行分類,分析顱內感染性疾病的疾病譜。疾病的診斷主要采用臨床診斷標準。

1.2 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗判斷構成比差異,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總體發(fā)病情況(圖1) 12年間本院共收治421例顱內感染病例,從每年收治的情況看,顱內感染的發(fā)病有所波動但總體呈上升的趨勢,特別是以2002～2005年間上升尤為明顯,但2006～2008年又有所下降。

圖1 12年間顱內感染發(fā)病總體情況

2.2 病種構成情況(表1) 在12年間收治的421例顱內感染患者中,結核性腦膜炎(簡稱結腦)所占比例最大,達242例,占全部顱內感染病例的57.48%;其次是病毒性腦膜炎(簡稱病腦),共144例,占全部顱內感染病例的 34.20%;化膿性腦膜炎(簡稱化腦)共28例,占全部顱內感染病例的6.65%;隱球菌腦膜炎(簡稱隱腦)共7例,占全部顱內感染病例的1.66%。在2003～2008年間共收治了顱內感染住院病例288例,是1996～2002年的2倍還多,其中結腦、病腦和化腦增加的病例數(shù)尤其明顯,是導致顱內感染總病例數(shù)明顯增加的主要影響因素;在同期收治的顱內感染病例中,化腦所占的比例有所增加,結腦有所下降,病腦和隱腦基本持平。

2.3 各種顱內感染性疾病年度分布情況(圖2) 12年間各年收治的結腦的病例數(shù)有所波動,但大體呈上升的趨勢,特別是從2001年起上升的趨勢尤為明顯。2006年以后似有下降的趨勢,但2003～2008年6年間收治的病例較前6年增加了91.57%,2008年的病例數(shù)達1997年的3倍。病腦年度分布情況與結腦相似,較前6年增加了120.00%,2008年的病例數(shù)是1997年的3倍?；X的病例數(shù)較前6年增加了733.33%,隱腦的病例數(shù)較前6年增加了150.00%,但因化腦和隱腦的總例數(shù)不多,故對總體的影響不大。

圖2 各種顱內感染性疾病年度分布情況

2.4 城鄉(xiāng)分布情況(表2) 421例病例中,有376例來自農村地區(qū),占89.31%;45例來自城市,占10.69%。各病種間城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=27.889,P＜0.05)。

表2 顱內感染性疾病的城鄉(xiāng)分布情況[n(%)]

2.5 性別構成情況(表 3) 421例中男237例,女 184例,男∶女=1.3∶1,各種顱內感染疾病間的性別組成差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.198,P＞0.05)。

表3 顱內感染性疾病的性別構成情況

2.6 病死率情況(表4) 所有421例病例中,總共死亡32例,病死率7.60%,其中隱腦7例,死亡4例,病死率 57.14%;結腦242例,死亡 22例,病死率 9.09%;病腦 144例,死亡 5例,病死率3.47%;化腦28例,無1例死亡。各種顱內感染性疾病間病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.91,P＜0.05)。

表4 各種顱內感染性疾病病死率比較[n(%)]

3 討 論

顱內感染性疾病是一類多發(fā)病、常見病,在本院神經(jīng)內科收治的住院病例數(shù)中排在第2位(僅次于腦卒中)。本文的統(tǒng)計結果顯示,在本地區(qū)主要的顱內感染性疾病包括結腦、病腦、化腦和隱腦,腦寄生蟲感染非常少見,而其中以結腦所占比例最大,其次為病腦,這2種顱內感染占了顱內感染性疾病的絕大多數(shù)。徐韜和王春華[1]所報道的急診顱內感染病例中以病腦的發(fā)病率最高,其次為結腦。何俊瑛等[2]對顱內感染住院病例的報道也是以病腦的發(fā)病率最高,而結腦的發(fā)病率僅為第3位。這2篇報道均出自北方地區(qū)?？梢?本地區(qū)顱內感染病例的病種特點明顯不同于北方地區(qū)。從發(fā)病的情況看,近幾年收治的顱內感染性疾病總體上有明顯的增加,結腦和病腦增加的趨勢尤為明顯,說明顱內感染的防控形式越加嚴峻。從性別差異來看,男性多于女性(1.3∶1),但各病種間的性別差異無統(tǒng)計學意義。從城市和農村的發(fā)病情況來看,農村的發(fā)病率明顯高于城市,其中結腦、病腦和化腦主要在農村發(fā)病,可能與農村的經(jīng)濟水平較低,生活條件較差以及醫(yī)療保健相對缺乏有關。另外,在城市的病例中,還有部分病例來自農村的務工人員,這部分人群的生活環(huán)境和醫(yī)療保健情況堪憂,應引起足夠的關注。

結腦是最嚴重常見的肺外結核病。近年來,由于耐藥結核病例的增加,人口流動及艾滋病(A IDS)流行等因素,全球結核病發(fā)病率明顯上升,結腦患者也隨之增多,并且以青壯年為主。本研究結果顯示,后6年較前6年的病例數(shù)增加了1倍,說明發(fā)病率明顯增加。結腦的預后很大程度取決于是否能及早得到規(guī)范的治療,而早期明確診斷一直較為困難,臨床醫(yī)師一般是結合病史、體征、影像學檢查和腦脊液“三高兩低”(即壓力高、白細胞數(shù)高、蛋白高、糖和氯化物低)作出臨床診斷。腦脊液涂片檢查出抗酸桿菌或培養(yǎng)出結核桿菌是實驗室診斷結腦的“金指標”,但陽性率不高,報道涂片陽性率為15%～30%,培養(yǎng)陽性率為30%～40%[3]。染色涂片鏡檢方便、經(jīng)濟,但敏感性和特異性較差,腦脊液結核分枝桿菌培養(yǎng)所需時間較長,故對臨床治療的指導意義有限。有報道[4-7]采用腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)同工酶活性測定、溶菌酶(LZM)活性測定、腺苷脫氨酶(ADA)活性測定、斑點免疫金滲濾試驗檢測腦脊液阿拉伯糖甘露糖脂G抗體及聚合酶鏈反應(PCR)等實驗室指標對結腦的診斷具有重要意義,但普及程度尚不是很高。相信隨著各種診斷技術的推廣、普及,必能大大提高結腦的診治水平。另外,加強結核病的防控和疾病知識的宣教,是減少患病或促使患者早就醫(yī)、早診斷的重要途徑。

病腦的發(fā)病率也比較高,且近幾年增高的趨勢非常明顯。在收治的144例病例中,后6年的病例數(shù)是前6年的1倍多,病例主要來自農村地區(qū)。引起病腦的病毒可達130種之多,常見的有單純皰疹病毒1型和2型、水痘-帶狀皰疹病毒、人巨細胞病毒和EB病毒等。但目前病腦的病原學診斷尚有困難,臨床上多是結合病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、腦電圖、腦CT等情況并排除其他類型的顱內感染而作出診斷。從腦組織或腦脊液中分離病毒是診斷病腦的金標準,但腦組織標本難以取得,腦脊液中病毒含量低,分離病毒的陽性率很低。應用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清或腦脊液中病毒的特異性抗體是目前病毒性腦炎病原診斷的最常用方法,具有簡單易行、敏感度和特異度高等優(yōu)點,是一種快速特異的早期診斷方法,但目前也只能對10余種病毒性腦炎作出實驗室診斷[8]。故病腦病原學診斷的研究尚待加強。

化腦主要見于兒童,成人的發(fā)病率不高,12年間總共收治了28例,大部分集中在后6年(25/28),說明發(fā)病率也呈增高的趨勢。全部病例均通過腦脊液涂片或培養(yǎng)陽性而確診,在培養(yǎng)陽性的病例中,病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等。11例(39.29%)病例有原發(fā)感染灶,包括中耳炎、肺炎、面部皮膚癤腫、副鼻竇炎、齒齦炎等。所有病例無1例死亡,治療效果普遍較好,考慮除臨床診斷及時外,抗生素的正確使用是主要原因。近幾年來,Ⅲ代頭孢菌素靜脈滴注作為首選的治療藥物[9],部分較重的病例還加用腦脊液置換合并鞘內注射抗生素治療,取得滿意的療效。

隱腦的病例數(shù)最少(1.66%),但病死率最高(57.14%),遠高于國外報道的20%～30%[10],死亡4例病例中有3例證實患有艾滋病而且此前無其他的臨床表現(xiàn),其自身或配偶有野游史或性工作的經(jīng)歷。故艾滋病的檢測應該作為顱內感染病例的常規(guī)檢查,特別是對診斷隱腦的病例尤其應該警惕。

總之,顱內感染性疾病在本地區(qū)的發(fā)病呈增長的趨勢,其中結腦和病腦是最為多發(fā)的類型,而且來自農村的病例占絕大多數(shù)。故顱內感染性疾病的防控工作依然任重而道遠,并且應該以廣大的農村為防控工作的重點。顱內感染性疾病的病死率依然較高,有關各種顱內感染性疾病診治的研究還有待進一步的提高。

[1] 徐韜,王春華.本院1998～2003年急診腦膜炎病例統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計學,2008,25(3):215-216.

[2] 何俊瑛,何紅彥,崔會娟,等.石家莊地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的住院資料分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(5):671-674.

[3] 萬洪光.結核性腦膜炎早期診斷與治療中存在問題的分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):290-291.

[4] 周鐵成,秦慶,楊小云,等.腦脊液 CPK,LDH,AST,α-H BD和ALT對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷意義[J].第四軍醫(yī)大學學報,2003,24(23):2154-2157.

[5] 孟兆華,何俊瑛.結核性腦膜炎的腦脊液免疫學診斷新進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2006,27(5):443-445.

[6] 丁曉旭,薛承巖.腦脊液和血液標本檢測阿拉伯糖甘露糖脂G抗體診斷結核性腦膜炎的價值[J].臨床薈萃,2007,22(4):284-287.

[7] Dean A,Seehusen MD,Reeves MD,et al.JCerebrospinal Fluid Analysis[J].American fam ily physician,2003,68(6):1103-1108.

[8] 謝藝紅.病毒性腦炎研究進展[J].應用預防醫(yī)學,2008,12(6):383-385.

[9] 叢志強,李文馨.化膿性腦膜炎的治療進展[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2001,14(2):123-125.

[10]Bicanic T,Harrison TS.Cryptococcalmeningitis[J].Br M ed Bull,2005,72:245-253.