注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸全層脫垂46例

胡新亞，李 芳

注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸全層脫垂46例

胡新亞，李 芳

目的：探討消痔靈注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸全層脫垂的療效。方法：采用消痔靈注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸全層脫垂46例，對療效及并發(fā)癥、后遺癥跟蹤隨訪。結(jié)果：46例近期全部治愈，住院9～14 d，平均10.3 d。術(shù)后隨訪2年，治愈45例，復(fù)發(fā)1例，治愈率97.8%。無肛門直腸狹窄，排便障礙等后遺癥。結(jié)論：消痔靈注射加肛門環(huán)縮術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦少，療程短、簡便易行、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是治療直腸全層脫垂較為實用的術(shù)式。

注射療法；消痔靈；肛門環(huán)縮術(shù)；直腸脫垂

2000—2007年，我們采用消痔靈注射加肛門環(huán)縮術(shù)治療Ⅱ°、Ⅲ°直腸全層脫垂46例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共46例，男30例，女16例；年齡18～72歲，平均41.2歲。病程2～45年，平均9.2年。Ⅱ°22例，Ⅲ°24例。脫出長度5～16 cm，平均8.4 cm。均有大便或活動后直腸全層外翻脫出肛門外，需手法復(fù)位，伴肛門墜脹、肛門潮濕、肛門松弛。

2 治療方法

術(shù)前抗生素口服2～3 d，術(shù)前1 d進半流質(zhì)飲食，生理鹽水1 000 mL清潔灌腸2次。骶麻，右側(cè)臥位。

消痔靈注射：⑴直腸周圍間隙注射，行左右骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射。在3點位距肛門緣1.5 cm處,用9號腰穿針穿透皮層,平行肛管經(jīng)肛門外括約肌至肛提肌,當(dāng)有落空感時表明通過肛提肌進入骨盆直腸間隙。用左手食指伸入直腸壺腹引導(dǎo),觸摸針尖部位,證實腰穿針位于直腸壁外側(cè),未穿透直腸肌層。將腰穿針斜向外側(cè)并全部刺入，準(zhǔn)確定位回抽無血再將藥液注入。注射時直腸內(nèi)食指有膨脹感，邊退針邊注藥,使藥液呈柱狀均勻分布,勿將藥液注入括約肌內(nèi)。共注射消痔靈原液10～18 mL，完成左側(cè)骨盆直腸間隙注射。以同樣方法注射右側(cè)骨盆直腸間隙，腰穿針在截石位6點肛門與尾骨間皮膚中點處穿刺。腰穿針先與肛管平行,穿過肛尾韌帶后斜向后側(cè),為使穿刺部位正確，用另一手示指入直腸壺腹作引導(dǎo),進針約6～8 cm，證實針尖未穿透直腸壁,未穿入骶骨前筋膜,活動于直腸后間隙內(nèi),邊退針邊注射消痔靈原液8～12 mL，完成直腸后間隙注射，勿將藥液注入括約肌內(nèi)。⑵直腸黏膜下點狀注射。將喇叭肛門鏡盡可能置入直腸上端，用5 mL注射器接上5號牙科針頭，在肛門鏡下按截石位1、3、5、7、9、11點,每點黏膜下注藥1～2 mL,然后后退1 cm，再按2、4、6、8、10、12點同法注射,直至齒狀線上方,使藥液均勻注射到黏膜下層。共注射1∶1消痔靈液(1份消痔靈加1份注射用水)40～60 mL。注射完畢充分按摩注射區(qū)，使藥液分布均勻。

肛門環(huán)縮術(shù)：在前后肛緣外1.5 cm處，各作長約0.5～1 cm放射狀切口，用血管鉗圍繞內(nèi)括約肌外側(cè)壁鈍性分離,作一環(huán)形隧道。將雙根1號可吸收粗線從后側(cè)切口通過肛門左側(cè)括約肌外緣的皮下組織,至前方切口穿出,再將線從前側(cè)切口沿肛門右側(cè)括約肌外緣的皮下組織穿至后側(cè)切口,將食指放入肛門內(nèi),逐漸拉緊線兩端,使肛門縮小至緊貼食指為度,在后側(cè)切口處緊線結(jié)扎,扎線殘端埋入皮下組織，用1號絲線縫合前后切口。

術(shù)后處理：直腸內(nèi)置凡士林紗條,敷料覆蓋,寬膠布加壓包扎固定。術(shù)后臥床休息,控制排便3～5 d。補液并應(yīng)用抗生素,禁食不禁水3 d,后改半流質(zhì)飲食到普食。術(shù)后3 d開始口服麻仁膠囊，保持大便通暢。常規(guī)換藥，切口縫線術(shù)后6～7 d拆除。術(shù)后3個月內(nèi)勿進行劇烈運動或重體力活動。

3 治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為直腸恢復(fù)正常位置，排便或增加腹壓時直腸不脫出肛門外，無直腸黏膜脫垂；好轉(zhuǎn)為大便時仍有直腸黏膜脫出，脫出程度輕，無直腸全層脫垂；無效為與治療前無明顯變化。

本組46例，術(shù)后3 d內(nèi)均不同程度出現(xiàn)肛門下墜感，3 d后逐漸消失，近期全部治愈。住院9～14 d，平均10.3 d。術(shù)后隨訪2年，治愈45例，1例因出院后1個月從事重體力勞動復(fù)發(fā)，便時脫出腸段較術(shù)前縮短。治愈率97.8%。無肛門直腸狹窄，排便障礙等后遺癥。

4 討論

直腸全層脫垂即完全性直腸脫垂，為肛腸科較為常見的難治性疾病,其發(fā)病率約為0.53%～1.9%。其治療方法有多種術(shù)式，仍以開腹懸吊固定、直腸骶骨縫合固定等為主，由于手術(shù)操作復(fù)雜，組織損傷重，所以并發(fā)癥及后遺癥較多。成人完全性直腸脫垂可選用注射療法和手術(shù)療法，注射治療直腸脫垂的機理,一般認(rèn)為主要是通過藥物的致炎作用和異物刺激作用,使直腸脫出的黏膜與肌層、直腸與周圍組織產(chǎn)生纖維化而被粘連固定[1]。

消痔靈的主要成分是五倍子和明礬，其具有強烈的收斂、止血、凝固蛋白的作用，藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍間隙后，通過產(chǎn)生無菌性炎癥，引起局部組織纖維化。一方面使松弛的直腸黏膜與肌層、直腸與其周圍組織（兩側(cè)直腸側(cè)韌帶、后方骶前筋膜）發(fā)生粘連固定；另一方面又使松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化而得到加強。這樣就使直腸與周圍組織得到固定,恢復(fù)原位。肛門環(huán)縮后不但使松弛的肛門緊縮，加強括約肌的張力，同時環(huán)縮線對直腸起著支撐的作用。我們通過兩種術(shù)式結(jié)合使用，取得滿意的臨床療效。

實踐證明，消痔靈注射加肛門環(huán)縮術(shù)基本不破壞直腸的正常解剖結(jié)構(gòu)，不影響結(jié)直腸功能，而且創(chuàng)傷小，痛苦少，療程短、簡便易行、復(fù)發(fā)率低，是臨床治療成人完全性直腸脫垂較為實用的術(shù)式。

[1]楊新慶，韓進．吻合器痔上黏膜釘合術(shù)學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華外科雜志，2002,40(10)：795.

R657.1+9

A

1007-6948(2011)01-0079-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.029

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院外科（曲靖 655000）

（收稿：2010-04-20 修回：2010-06-20）

（責(zé)任編輯 司呈泉）