268例頸椎病的臨床治驗(yàn)和護(hù)理

王玲玲

鄭州市中心醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450007

頸椎病是中老年人的一種常見(jiàn)慢性病，其臨床表現(xiàn)主要是頸項(xiàng)拘急強(qiáng)痛，或頸項(xiàng)牽引肩臂上肢麻痛，或頭痛、頭暈、耳鳴等。我們根據(jù)病史、體征及輔助檢查，排除其他原因所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，現(xiàn)將268例該病患者的臨床治療和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 脊髓型頸椎病 本型共82例，占30.60%，男61例，女21例，發(fā)病年齡32～78歲。主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性雙下肢無(wú)力，手麻木、冷、活動(dòng)不靈活，特別是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)。開(kāi)始為間斷性，逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性，少數(shù)可出現(xiàn)大小便障礙。X線表現(xiàn)主要為椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、生理曲度消失、勾突變尖、寰樞半脫位等。

1.2 椎動(dòng)脈型頸椎病 本型共68例，占25.37%，男42例，女26例，發(fā)病年齡28～68歲，平均53歲。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、頭痛和視覺(jué)障礙。眩暈常為陣發(fā)性，歷時(shí)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，躺臥、起床、轉(zhuǎn)頭等變換體位時(shí)而誘發(fā)加重?？砂橛袊I吐、耳鳴、眼花、視力減退，視野缺損復(fù)視、幻視、聽(tīng)力減退，聲音嘶啞和吞咽受阻。頭痛為發(fā)作性或持續(xù)性加重。一側(cè)頸枕或枕頂部搏動(dòng)性灼痛，一次數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可向眼眶和鼻根部放射，重時(shí)伴有惡心、嘔吐、心慌、出汗等。X線顯示椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔縮小、生理彎曲消失、勾突變尖。

1.3 神經(jīng)根型頸椎病 本型共66例，占24.63%，男36例，女30例，發(fā)病年齡21～81歲，平均47歲。主要臨床表現(xiàn)為頸及后枕部酸痛，鉆痛或灼痛，活動(dòng)頭頸時(shí)加劇。枕部痛可向頂部、額部放射，甚至向眼眶及鼻根部放射。亦可同時(shí)同側(cè)枕、頂部及肩、上臂放射的閃電樣疼痛，一般歷時(shí)短暫，反復(fù)發(fā)作，也可呈持續(xù)痛而陣發(fā)性加重。有為一側(cè)肩、臂直至手指閃電樣鉆痛及刀割樣痛或麻木、蟲(chóng)爬感，酸困感及沉重?zé)o力感，甚至伴有肌肉萎縮。咳嗽、用力、上肢伸展，頸部過(guò)伸或過(guò)屈?？烧T發(fā)不適或疼痛加劇，提肩、收臂、屈肘或頭部固定于某種位置可緩解，其X線表現(xiàn)除前兩型有相同之處外，可有前縱項(xiàng)韌帶鈣化的情況。

1.4 交感神經(jīng)型頸椎病 本型共52例，占19.40%，男21例，女31例，發(fā)病年齡30～84歲，平均51歲。主要臨床表現(xiàn)同其他類型并存，可有手指發(fā)熱，腫而不紅，疼覺(jué)過(guò)敏，牽引時(shí)疼痛消失，癥狀消失。

2 治療方法

頸椎病的治療方法很多，我們從實(shí)踐中體會(huì)到以牽引配合中、西藥物治療療效較好。本組病人以中藥治療為主，治療主要以補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主，配以活血祛瘀通絡(luò)。選用熟地、首烏、當(dāng)歸、白芍、川木瓜、丹參、藿香、杜仲、枸杞、川芎、山芋肉、羌活、補(bǔ)骨脂每日一劑煎服。如頸項(xiàng)拘急強(qiáng)痛甚者加葛根、桂枝；頭痛頭暈甚者加天麻、白芷、鉤藤；肩臂至上肢麻痛重者加制川芎、桑枝；眩暈、耳鳴甚者加桑寄生、女貞子、菊花、牛膝；如兼惡心欲嘔者加半夏、生姜隨證治之。方中熟地、首烏、杜仲、枸杞、藿香、補(bǔ)骨脂有補(bǔ)腎強(qiáng)壯筋骨的作用；羌活通痹止痛，《用藥法象》說(shuō)它能治“頸椎難伸”之證；當(dāng)歸、白芍、川芎、山芋肉、丹參、能養(yǎng)肝補(bǔ)血，活血祛瘀。以上諸藥合用具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝，強(qiáng)壯筋骨、活血祛瘀通絡(luò)的功效。本病病情頑固，纏綿反復(fù)，可配合牽引治療，增強(qiáng)增快療效。

3 護(hù)理

頸椎病病人的護(hù)理以健康教育為主。選擇高低適當(dāng)?shù)恼眍^，保證頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位，保持正確的姿勢(shì)，在工作、學(xué)習(xí)和日常生活中，保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì)，勞逸結(jié)合，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由頸椎間盤退化，導(dǎo)致上下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈供血而致的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因內(nèi)體弱，氣血衰退，肝腎虧損，但亦與局部長(zhǎng)期老損和外傷有直接關(guān)系。在上述因素的情況下，風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而入，從而產(chǎn)生了經(jīng)絡(luò)受阻，瘀滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，為其主要病機(jī)。《內(nèi)經(jīng)》指出：“腎生骨髓”，若腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，則出現(xiàn)骨骼脆弱，肢體無(wú)力，故骨易退變?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“肝藏血”“肝主身之筋膜”，“宗筋主速戰(zhàn)骨而利機(jī)關(guān)”。筋膜是一種聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，肌肉，主司運(yùn)動(dòng)的組織。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)頸部的筋骨，韌帶鈣化而退變。肝腎不足，特別是腎精虧損為本病之本；而血脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢乃本病之標(biāo)。如《證治準(zhǔn)繩》謂：“有風(fēng)、有寒、有濕、有內(nèi)挫、有瘀血?dú)鉁⒂刑捣e皆標(biāo)也，腎虛其本也”。頸椎之病，非朝夕報(bào)失所患，血道失宣，津液不能循行脈絡(luò)之中，停留于脈外，化為痰濁，如明朝龔信云：“痰乃津液所化，或因風(fēng)寒濕使感，變?yōu)闈崽怠！苯睿袚p傷，氣郁血結(jié)，久瘀不祛，亦可化而為痰，如唐客川云：“血瘀既久，亦能化而為痰水?！碧叼瞿Y(jié)，痰痹互助，滯于局部，更易膠著于骨，使筋骨變性加重，骨質(zhì)增生加劇。痰積體內(nèi)，可挾風(fēng)邪上侵巔頂處，亦可釀而生熱，隨氣升降，乖戾為患。此時(shí)若再執(zhí)著于單純化瘀，蠲痹等法，則難于獲效。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治病求本，標(biāo)本同治之法則，運(yùn)用“虛則補(bǔ)之”，“留則攻之”之法，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主，佐經(jīng)活血祛瘀，通絡(luò)化痰。用辨證施治，注意病證之偏重或兼證，用藥時(shí)隨證加減，方能提高療效。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“腎生髓”，“肝藏血”的理論，而補(bǔ)腎養(yǎng)肝的藥物對(duì)變性的頸椎間盤，頸部的韌帶和勞損的肌肉有滋養(yǎng)和修復(fù)的作用；而活血通絡(luò)化痰的藥物對(duì)局部滲出物具有清除、吸收和化解作用。因本病屬慢性頑固難治之病，臨床上除服藥、牽引外，亦應(yīng)注重護(hù)理的重要性，加強(qiáng)身體鍛煉，防止勞累過(guò)度，引致復(fù)發(fā)。