直腸癌手術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)

周 巍

河南溫縣人民醫(yī)院 溫縣 454850

大腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第2位，手術(shù)后的護(hù)理目的就是盡可能地減輕病人痛苦和不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能順利康復(fù)，直到出院。因手術(shù)創(chuàng)傷大，病人體質(zhì)較差，禁食時(shí)間長(zhǎng)，不能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是否能平穩(wěn)地渡過(guò)圍手術(shù)期，與術(shù)后護(hù)理有著直接的關(guān)系。對(duì)病情的觀(guān)察是重要的護(hù)理活動(dòng)，是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或其病情變化必不可少的護(hù)理內(nèi)容，是有效開(kāi)展各種護(hù)理活動(dòng)和治療的前提，它貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中。術(shù)后病情變化更是千差萬(wàn)別，因此，只有通過(guò)不斷細(xì)心地觀(guān)察，得到病人的各種反饋信息，才能準(zhǔn)確的把握每個(gè)病人及時(shí)實(shí)施正確的治療、護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，因結(jié)腸癌，直腸息肉，于2011-02-16收治入院。既往史：結(jié)腸腫瘤手術(shù)史10a，腸梗阻手術(shù)史6a，糖尿病史3a，無(wú)高血壓、心臟病史。于2011-02-22在全麻下行結(jié)直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)后密切觀(guān)察病情變化?；颊呤中g(shù)后前9d體溫均正常，骶前引流液色、量均正常，3月2日患者突然出現(xiàn)體溫38℃，骶前引流液110mL，呈黃色，渾濁有臭味。肛診：吻合口右后壁有一約0.8mL瘺口，經(jīng)骶前引流管間斷沖洗，肛管引流管持續(xù)引流8d后，體溫正常，骶前引流液呈淡紅色，量＜5mL／d，觀(guān)察3d后拔除骶前引流管，肛管引流管，患者痊愈。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 患者身高170cm，體質(zhì)量62kg。曾做過(guò)結(jié)腸腫瘤手術(shù)，腸梗阻手術(shù)，腹部有10cm、7cm縱型手術(shù)瘢痕。糖尿病史3a，術(shù)前血糖8.6mmol／L，白蛋白34g／L。處于消瘦狀態(tài)，多次手術(shù)史，糖尿病病人。病人及家屬表現(xiàn)為高度緊張，呈焦慮狀態(tài)，但能積極配合。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理：宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食，術(shù)前2d給足夠的流質(zhì)，4～5餐／d，量300～500mL，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對(duì)腸道的刺激。

2.2.2 心理護(hù)理：快速康復(fù)術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，宣教并針對(duì)患者及家屬不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)，進(jìn)行充分術(shù)前教育，訓(xùn)練患者咳嗽、吹氣球、床上排便等，介紹成功病例，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前腸道準(zhǔn)備十分重要，使腸道排空以減少腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)中感染，確保吻合口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2d進(jìn)全流飲食，術(shù)前當(dāng)天禁食，同時(shí)口服氟哌酸、滅滴靈。對(duì)此病人采用兩種清潔腸道方法：①術(shù)前3d開(kāi)始口服番瀉葉泡飲10g／d，術(shù)前晚、術(shù)晨予清結(jié)灌腸。②術(shù)前晚口服20%甘露醇250mL＋溫開(kāi)水2000mL，引起腹瀉，清潔腸道，取得滿(mǎn)意效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 引流管護(hù)理：患者術(shù)后帶有胃管、尿管、骶前引流管及肛管，回病房后應(yīng)將各種導(dǎo)管妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀(guān)察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)。此患者在術(shù)后10d體溫38℃，骶前引流液110mL，呈黃色，渾濁。肛診：吻合口右側(cè)有一約0.8mL吻合口瘺，立即報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。即在骶前引流管內(nèi)置一硬膜外導(dǎo)管為入水管，進(jìn)行沖洗。肛門(mén)置肛管排便排水降低腸道壓力，達(dá)到徹底引流。

2.3.2 引流管沖洗方法：沖洗時(shí)應(yīng)先消毒入水管，然后滴入含16萬(wàn)U慶大霉素的生理鹽水500mL及0.2%甲硝唑100mL進(jìn)行沖洗，出水管保持通暢。滴速宜在80～120滴／min以上，最好使滴管內(nèi)溶液呈直線(xiàn)下滴快速?zèng)_洗。沖洗結(jié)束時(shí)，將入水管折閉后用無(wú)菌紗布包裹，出水管接低負(fù)壓（0.2～0.4kPa），持續(xù)吸引。肛管持續(xù)排便。沖洗過(guò)程中護(hù)士應(yīng)注意觀(guān)察沖洗引流通暢情況及引流液的性狀和量，24h引流量應(yīng)不少于每日沖洗量。早晚各沖洗1次。沖洗至第8天，引流液顏色漸呈淡紅色，量約5mL。

2.3.3 拔管指征：患者體溫正常，骶前引流液量呈淡紅色，＜5mL／d，連續(xù)3d。

3 出院指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，注意保暖，預(yù)防感冒，保持創(chuàng)口周?chē)鍧嵭l(wèi)生，避免摩擦，每天坐浴，定時(shí)做肛操，勿久站、久坐、久蹲，避免用力排便，并定期隨訪(fǎng)。

［1］顧沛 .外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)出版社，2009：3.

［2］楊瓊 .直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2006，36（7）：41-42.