2689名手術(shù)室護(hù)士健康狀況調(diào)查分析

鄭 進(jìn) 王紅利 葉明明 張歡歡 王 瑩

1）河南衛(wèi)生職工學(xué)院 新鄭 451191 2）河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

在醫(yī)務(wù)工作者中，手術(shù)室護(hù)士的工作有其明顯的職業(yè)特征，比如大部分為女性、注意力高度集中、作息時(shí)間不規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間站立、頻繁接觸患者體液等，這些職業(yè)特征無(wú)疑會(huì)對(duì)她們的健康產(chǎn)生不同程度的影響，本文對(duì)河南省2689名手術(shù)室護(hù)士健康狀況進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 參加2008—2009年河南省護(hù)理人員培訓(xùn)中心與河南省護(hù)理質(zhì)量控制中心聯(lián)合組織實(shí)施的河南省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員，學(xué)員為來(lái)自河南省18個(gè)省轄市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事手術(shù)室工作2年以上的注冊(cè)護(hù)士，年齡最小為21歲，最大為50歲，從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間最短2 a，最長(zhǎng)31a，職稱最低為護(hù)士、最高為副主任護(hù)師，學(xué)歷最低中專、最高為碩士研究生。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：是否經(jīng)常有緊張、焦慮、恐懼、失眠、健忘、情緒波動(dòng)和月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀；是否患有高血壓、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、消化性潰瘍、尿石癥、痔、下肢靜脈曲張等。所有受試者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)交卷，不記姓名。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2689份，收回有效問(wèn)卷2689份，有效率100%。

2 結(jié)果

經(jīng)常有頭痛、頭昏、緊張、焦慮、恐懼、健忘、睡眠障礙、肌肉疼痛、情緒波動(dòng)、月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀者1613人，占60%；高血壓80人，占3%；頸椎病322人，占12%；腰椎間盤(pán)突出癥215人，占8%；消化性潰瘍457人，占17%；尿石癥242人，占9%；痔1048人，占39%；下肢靜脈曲張914人，占34%。

3 分析

3.1 與工作壓力相關(guān)的疾病

3.1.1 手術(shù)室護(hù)士常見(jiàn)的壓力為：工作性質(zhì)與強(qiáng)度、職業(yè)需求與技術(shù)更新、職業(yè)危害、人際關(guān)系、醫(yī)療糾紛等［1］。西方發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓患病率多在20%以上，目前我國(guó)人群總患病率約為11.26%［2］。本調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士高血壓的發(fā)病率為3%，低于我國(guó)人群總患病率和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的患病率，可能與本調(diào)查對(duì)象均為女性有關(guān)，較男性而言，女性吸煙酗酒者較少，交際應(yīng)酬較少，喜歡素食者較多，平時(shí)注重體形控制體重，這些健康的生活習(xí)慣抵消了工作帶來(lái)的壓力。

3.1.2 亞健康狀態(tài)：本調(diào)查顯示，經(jīng)常有頭痛、頭昏、緊張、焦慮、恐懼、健忘、睡眠障礙、肌肉疼痛、情緒波動(dòng)和月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀者1613人，占60%，李小云等對(duì)醫(yī)院工作人員亞健康狀態(tài)的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院工作人員中亞健康的總檢出率為65.3%［3］，二者基本吻合。謝雁鳴等對(duì)北京地區(qū)不同人群亞健康狀態(tài)調(diào)查分析，約49.2%符合亞健康特征［4］，低于本調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力高于社會(huì)其他職業(yè)的平均水平，但低于醫(yī)院其他專業(yè)科室的平均水平。

3.2 與工作生活不規(guī)律相關(guān)的疾病

3.2.1 尿石癥：本調(diào)查患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石242人，占9%，高于我國(guó)人群尿石癥患病率（1%～5%）［5］，與護(hù)士手術(shù)時(shí)間無(wú)法喝水，每天飲水量少有關(guān)，資料顯示，水分?jǐn)z入不足可致尿液濃縮，尿量少于1000mL／d，結(jié)晶形成的幾率明顯增加，尿量少于500mL／d，結(jié)石形成的幾率明顯增加［5］。

3.2.2 消化性潰瘍：本調(diào)查患消化性潰瘍457人，占17%，高于公眾消化性潰瘍發(fā)病率（10%）［6］，與護(hù)士參與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不確定、飲食時(shí)間不規(guī)律有關(guān)。

3.3 與工作體位相關(guān)的疾病

3.3.1 下肢靜脈曲張：本調(diào)查患有下肢靜脈曲張914人，占34%，明顯高于我國(guó)下肢靜脈曲張發(fā)病率（10%）。護(hù)士的工作特點(diǎn)之一是長(zhǎng)時(shí)間站立，久站使雙下肢靜脈回流遲緩、障礙，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而出現(xiàn)靜脈壁擴(kuò)張、變性、不規(guī)則膨出和扭曲。

3.3.2 痔：痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血有關(guān)，從解剖學(xué)講，門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，且直腸肛管位于腹腔最底部，長(zhǎng)期站立可導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈淤血擴(kuò)張，從而誘發(fā)痔的產(chǎn)生。本調(diào)查患有痔瘡1048人，占39%，低于有關(guān)普查資料（女性發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%），雖然長(zhǎng)期站立是痔的誘發(fā)因素，但手術(shù)室護(hù)士痔的發(fā)病率并不高于社會(huì)其他群體的發(fā)病率，可能與手術(shù)室護(hù)士比較注重個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)常坐浴，相對(duì)男性更喜歡蔬菜水果等粗纖維食物有關(guān)。因被調(diào)查者均為女性，也不排除因害羞等因素而沒(méi)有客觀回答問(wèn)題者。

3.3.3 頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥：誘發(fā)頸椎病的因素是長(zhǎng)期低頭工作，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的因素是長(zhǎng)期彎腰工作，手術(shù)室護(hù)士的工作體位是長(zhǎng)時(shí)間低頭、直立，長(zhǎng)時(shí)間彎腰動(dòng)作相對(duì)較少，本調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士頸椎病發(fā)病率（12%）較高，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率（8%）較低，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士工作體位是頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥的誘發(fā)因素。

4 建議

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷是手術(shù)室護(hù)士身心健康的有力保障，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)在政策法規(guī)、規(guī)章制度的制定上更科學(xué)，更具體，更有針對(duì)性，更富人性化。人類在進(jìn)步，社會(huì)在發(fā)展，我們的思想和觀念也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，除一些特殊情況外，不要提倡帶病工作，不提倡以犧牲自身健康為代價(jià)的奉獻(xiàn)和付出，因?yàn)椴豢茖W(xué)的一時(shí)的忍耐往往需要長(zhǎng)期加倍甚至一生的代價(jià)來(lái)補(bǔ)償。相反，應(yīng)當(dāng)對(duì)那些身體健康、精力充沛、很少生病的護(hù)士在精神和物質(zhì)上給予表彰和鼓勵(lì)。針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制定出一些具有針對(duì)性的符合手術(shù)室護(hù)士工作特點(diǎn)的體檢計(jì)劃和項(xiàng)目，定期體檢。對(duì)于一些貢獻(xiàn)多、年齡大、身體弱的護(hù)士可以帶薪休假，到一些風(fēng)景名勝地區(qū)旅游療養(yǎng)。在醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員康復(fù)輔導(dǎo)中心（室），配備齊全專業(yè)的放松、鍛煉、康復(fù)器材與設(shè)備，聘請(qǐng)專業(yè)的健康管理師、推拿按摩師、康復(fù)理療師等，為包括手術(shù)室護(hù)士在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)工作者提供保健和康復(fù)服務(wù)。

保持健康安全的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，無(wú)論對(duì)生活還是工作都非常重要。特殊的職業(yè)壓力會(huì)給自己的健康帶來(lái)不利，而體育鍛煉和健康飲食是調(diào)理自己軀體、精神和情緒的良方。

美國(guó)的醫(yī)療管理和教育機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)和督促院前急救人員盡量做到戒煙限酒，低脂低糖低鹽飲食，注重膳食平衡，每周堅(jiān)持至少3次，每次20～30min的體育鍛煉，定期測(cè)量血壓，保持適當(dāng)體質(zhì)量。良好的個(gè)人習(xí)慣有助于緩解或減少職業(yè)對(duì)健康的影響 ，比如午餐時(shí)間，即便手術(shù)沒(méi)有結(jié)束，也應(yīng)在他人的幫助下進(jìn)食一些高能高蛋白的流質(zhì)食品（豆?jié){、牛奶、八寶粥、魚(yú)湯和肉湯等）；平時(shí)不暴飲暴食，少吃辛辣刺激性食物；手術(shù)結(jié)束后將1d應(yīng)進(jìn)的水補(bǔ)回來(lái)；睡前飲一杯熱牛奶，熱水坐浴，熱水泡腿泡足；平時(shí)少站、多坐臥、多提肛，嘗試倒立運(yùn)動(dòng)等。

無(wú)論是管理人員還是護(hù)士本人，應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性，因人的精神、心理和情感看不見(jiàn)、摸不著，很多精神心理疾病的早期癥狀和體征不明顯，所以比軀體疾病的診治更加困難。在美國(guó)，院前急救等醫(yī)務(wù)工作者，通常通過(guò)“嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談”（critical incident stress debrifing，CISD）等來(lái)處理心理方面的壓力反應(yīng)［7］，院前急救管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和美國(guó)紅十字會(huì)等有關(guān)組織在重大災(zāi)難性事件后都會(huì)為院前急救人員提供心理方面的輔導(dǎo)和支持。應(yīng)結(jié)合我們的實(shí)際情況，適當(dāng)借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括：學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o自己的精神放松；留給自己休息和放松的時(shí)間；確保自己感到舒適的隱私空間；與自己的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人保持自由交流，以便能夠在任何時(shí)候表達(dá)自己的感覺(jué)（包括自己對(duì)團(tuán)隊(duì)其他成員的關(guān)心）；時(shí)常找自己知心的人傾訴自己的疑惑、恐懼、挫折、惡夢(mèng)等；永遠(yuǎn)不要為傾訴自己的負(fù)面情緒和心理感到害羞。

瑜伽一詞最早來(lái)源于印度梵語(yǔ)，其含義為一致或和諧，是一門(mén)綜合了生理、心理、情感、精神及健身術(shù)的悠久學(xué)科［8］。瑜伽練習(xí)者在舒緩的音樂(lè)聲中通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練和意識(shí)冥想以達(dá)到軀體放松、心如止水、身心合一的狀態(tài)，從而可以有效地改善人體呼吸、循環(huán)、消化、代謝和內(nèi)分泌等功能［9］。瑜伽是一項(xiàng)既能預(yù)防、緩解和治療人們軀體疾病，又能預(yù)防、緩解和治療心理疾病與情感障礙的運(yùn)動(dòng)，是目前較為理想的促進(jìn)和改善手術(shù)室護(hù)士健康狀況的運(yùn)動(dòng)。

［1］徐惠萍 .新時(shí)期手術(shù)室護(hù)士工作壓力的調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（4）：62.

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