泄瀉的中醫(yī)辨證論治與中成藥選用（三）

常章富 毛敏

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京100102；2 中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，100029）

為方便廣大執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》雜志特意為訂閱本刊的執(zhí)業(yè)藥師開辟了“CE課堂”這個(gè)欄目，每期刊登與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的繼續(xù)教育的文章，每篇文章末尾將附上相應(yīng)的測(cè)試題，以期刊答題的形式授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分。請(qǐng)參與答題的執(zhí)業(yè)藥師在認(rèn)真學(xué)習(xí)“CE 課堂”的內(nèi)容后，將答案寄回本刊編輯部。根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》 的規(guī)定，考核合格者，將授予全國(guó)有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分（每題0.1～0.5 學(xué)分，全年最高記5 學(xué)分） 和學(xué)分證明。

本期的自修課程為《泄瀉的中醫(yī)辨證論治與中成藥選用》，本期全部刊完，測(cè)試題刊登在文章結(jié)尾處，請(qǐng)清楚回答后寄回本刊編輯部，合格者將授予繼續(xù)教育自修學(xué)分。

8.5 肝脾不和泄瀉

8.5.1 四逆散

【藥物組成】柴胡、白芍、枳殼（麩炒）、甘草。

【功效主治】透解郁熱，疏肝理脾。用于肝氣郁結(jié)所致的脅痛、痢疾，癥見脘腹脅痛、熱厥手足不溫、瀉痢下重。

【處方分析】方中甘草甘平益氣以健脾；柴胡透邪升陽(yáng)以舒郁；枳實(shí)下氣破結(jié)，與柴胡相合而升降調(diào)氣；芍藥益陰養(yǎng)血，與柴胡相合而疏肝理脾。四味互配，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽(yáng)得升，四逆自愈。本成藥能疏肝理氣、健脾而止瀉，治肝氣橫逆克脾之泄瀉。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。開水沖泡，或燉后服下。

【使用注意】本品含有枳殼，有礙胎氣，故孕婦慎服；寒厥所致四肢不溫者，不宜服用；肝陰虧虛氣郁脅痛者，不宜使用；忌惱怒勞碌，保持心情舒暢。

8.5.2 固腸止瀉丸

【藥物組成】烏梅（烏梅肉）、黃連、罌粟殼、干姜、木香、延胡索。

【功效主治】調(diào)和肝脾，澀腸止痛。用于肝脾不和所致的泄瀉，癥見腹痛腹瀉，兩脅脹滿；慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述證候者。

【處方分析】方中含香連丸（木香、黃連），能清熱化濕、行氣止痛。加烏梅肉酸澀收斂，既瀉肝止痛，又澀腸止瀉；罌粟殼酸澀性平，既收斂固氣，又澀腸止瀉；干姜既散里寒、溫脾陽(yáng)，又防黃連苦寒傷中，以顧護(hù)脾胃之本；延胡索辛散苦泄溫通，能活血行氣止痛，對(duì)肝脾不調(diào)之泄瀉腹痛者正合拍。諸藥合用，酸斂瀉肝，行氣止痛，活血燥濕，澀腸止瀉，治肝旺克脾土太過(guò)，導(dǎo)致泄瀉而腹痛明顯、兩脅脹滿者最宜。

【用法用量】口服。水丸一次5g，濃縮丸一次4g，一日3 次。

【使用注意】本品為肝脾不和所致之泄瀉而設(shè)，故虛熱或傷食泄瀉者慎服；兒童慎服，孕婦忌服；內(nèi)含罌粟殼，不宜過(guò)量服、長(zhǎng)久服。

8.6 脾虛泄瀉

8.6.1 四君子丸

【藥物組成】黨參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、大棗、生姜、炙甘草。

【功效主治】健脾益氣。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。

【處方分析】方中以人參為君，甘溫大補(bǔ)元?dú)猓∑B(yǎng)胃。白術(shù)為臣，苦溫健脾燥濕。佐以甘淡滲濕健脾之茯苓，與白術(shù)相合，健脾除濕之功更強(qiáng)。使以炙甘草，甘溫調(diào)中。全方配合，益氣健脾止瀉，治脾胃氣虛所致泄瀉可用。慢性腹瀉見上述證候者亦可投用。

【用法用量】口服。一次3 ～6 g，一日3 次。

【使用注意】本品為補(bǔ)氣健脾止瀉之品，故積滯泄瀉與濕熱泄瀉者忌服。

8.6.2 六君子丸

【藥物組成】黨參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、半夏（制）、陳皮、炙甘草。

【功效主治】補(bǔ)脾益氣，燥濕化痰。用于脾胃虛弱，食量不多，氣虛痰多，腹脹便溏。

【處方分析】方中參、苓、術(shù)、草，健脾益氣；陳皮辛散結(jié)氣，苦燥寒濕，善理氣健脾、燥濕化痰；半夏燥濕化痰、和胃消痞、降逆止嘔。諸藥相合，補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。治脾虛腹脹之大便溏瀉可投。小兒泄瀉、慢性功能性腹瀉、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、放化療后所致胃腸道反應(yīng)見上述證候者皆可用。

【用法用量】口服。一次9 g，一日2 次。

【使用注意】本品為補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰而止瀉之品，故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

8.6.3 香砂六君丸

【藥物組成】黨參、白術(shù)（炒）、茯苓、陳皮、木香、半夏（制）、砂仁、炙甘草。

【功效主治】益氣健脾，理氣和胃。用于脾虛氣滯，消化不良，噯氣食少，脘腹脹滿，大便溏泄。

【處方分析】方中六君子丸（參、苓、術(shù)、草、陳皮、半夏），能補(bǔ)脾益氣、燥濕化痰。木香辛香苦溫，善行腸胃結(jié)氣而消脹止痛，兼健脾消食；與滋補(bǔ)藥同用，有防補(bǔ)成壅之效。砂仁辛香溫燥，能溫脾暖胃、宣化濕濁，行滯氣出谷道而脹滿消除，止嘔止瀉。諸藥相合，益氣健脾、理氣和胃，治脾胃氣虛、寒濕中阻之脹痛泄瀉。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為益氣健脾、理氣和胃而止瀉之品，故熱毒或濕熱泄瀉者忌服。

【按】前三種藥，雖皆可健脾益胃、調(diào)中止瀉，然四君子丸藥味少，功專補(bǔ)脾胃，兼燥濕之功；六君子丸則加入陳皮、半夏，側(cè)重補(bǔ)脾氣，化痰濕，是標(biāo)本兼顧之方；香砂六君子丸則加重理氣調(diào)中、散寒化濕之力，偏于健脾和胃、理氣散寒，且兼止痛，調(diào)中止瀉力最強(qiáng)。

8.6.4 參苓白術(shù)丸

【藥物組成】人參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆（炒）、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。

【功效主治】補(bǔ)脾胃，益肺氣。用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。

【處方分析】方中四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草）、山藥，能健脾益氣、燥濕止瀉。蓮子肉、薏苡仁、白扁豆，甘淡滲濕，兼補(bǔ)脾澀腸而止瀉。砂仁，溫中行氣、化濕而止瀉。稍用桔梗，既宣肺氣，以利水濕之運(yùn)化；又載藥上行，達(dá)于上焦，以益肺而達(dá)培土生金之效。諸藥相合，益氣健脾、滲濕止瀉，治脾胃氣虛之大便溏瀉可投。腸易激綜合征、胃腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎、消化不良、放射性直腸炎見上述證候者皆可用。

【用法用量】口服。一次6 ～9 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為補(bǔ)虛之品，故濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致泄瀉、厭食、水腫及痰火咳嗽者忌用。

8.6.5 補(bǔ)中益氣丸

【藥物組成】炙黃芪、黨參、白術(shù)（炒）、炙甘草，陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡。

【功效主治】補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉、脫肛、陰挺。癥見體倦乏力、食少腹脹、便溏日久脫肛下垂、子宮脫垂。

【處方分析】方中以黃芪益氣為君；黨參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功。配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，均為佐藥。使以升麻、柴胡，升舉下陷之清陽(yáng)。諸藥配伍，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；二是升提下陷陽(yáng)氣，以求濁降清升。如此脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈；而中氣不虛，升舉有力，則下脫、下垂諸癥可復(fù)其位。慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、術(shù)后胃腸功能紊亂見上述證候者亦可選用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，小蜜丸一次9 g，水丸一次6 g，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品為補(bǔ)虛升提之品，故陰虛內(nèi)熱或陽(yáng)亢者忌用；不宜與感冒藥同時(shí)服用。

【按】以上二種，雖皆可治脾氣虛弱之大便稀溏之證，然參苓白術(shù)丸又能滲濕止瀉，適用于脾虛濕盛之腹瀉、脘痞、納差較明顯者；補(bǔ)中益氣丸則又能升陽(yáng)舉陷，更適合于脾氣久虛，中氣下陷、升舉無(wú)力所致的內(nèi)傷發(fā)熱、脫肛、陰挺、久泄、久痢等，故所治之腹瀉往往病程較長(zhǎng)，病情較緩，伴有臟器下垂者。

8.6.6 人參健脾丸

【藥物組成】人參、薏苡仁、山藥、蓮子肉、白術(shù)、白扁豆、砂仁、陳皮、青皮、六神曲、麥芽、山楂、芡實(shí)、當(dāng)歸、茯苓、木香、枳殼、甘草。

【功效主治】補(bǔ)氣健脾，和胃消食。用于脾胃虛弱之精神倦怠、面色萎黃、不思飲食、脘腹脹滿或嘈雜泛酸、腸鳴泄瀉等癥?，F(xiàn)多用于慢性胃腸炎、十二指腸潰瘍、消化不良性腹瀉等屬脾胃虛弱者。

【處方分析】方中四君子湯補(bǔ)氣健脾除濕而止瀉；薏苡仁、白扁豆，甘淡滲濕、健脾止瀉；山藥、蓮肉、芡實(shí)，既健脾益氣、澀腸止瀉，又兼祛濕；六神曲、麥芽、山楂，消食化滯；陳皮、青皮、枳殼、木香、砂仁，行氣和胃、調(diào)中止瀉；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血，以防脾胃虛弱日久傷血，有治未病之意。諸藥相合，補(bǔ)氣健脾、和胃消食，治脾胃虛弱兼氣滯之泄瀉。

【用法用量】口服。一次2 丸，一日2 次。

【使用注意】本品偏溫補(bǔ)，故濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致之胃痛、痞滿、泄瀉者禁服。

8.6.7 補(bǔ)脾益腸丸

【藥物組成】黃芪、米炒黨參、土炒白術(shù)、肉桂、炮姜、鹽補(bǔ)骨脂、白芍、炒當(dāng)歸、砂仁、木香、制延胡索、荔枝核、防風(fēng)、煅赤石脂、炙甘草。

【功效主治】益氣養(yǎng)血，溫陽(yáng)行氣，澀腸止瀉。用于脾虛氣滯之泄瀉，癥見脘腹冷痛、腸鳴泄瀉、黏液血便。慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎見上述證候者亦可選用。

【處方分析】方中黃芪、黨參、白術(shù)，健脾益氣、升陽(yáng)益胃；肉桂、干姜，溫補(bǔ)脾陽(yáng)、散寒止痛；補(bǔ)骨脂，辛苦大溫，補(bǔ)命火而益脾土，為治脾腎陽(yáng)虛及下元不固之要藥；白芍，養(yǎng)陰緩急、柔肝止痛；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血、散寒止痛，與白芍合用，對(duì)氣血虛弱之腹痛效佳；木香、砂仁，理氣調(diào)中、溫中化濕；延胡索、荔枝核，疏肝理氣、活血止痛；防風(fēng)，辛甘微溫，發(fā)散陽(yáng)氣、勝濕止瀉；赤石脂，益氣生肌、澀腸止瀉。諸藥相合，益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)行氣、澀腸止瀉，治脾虛氣滯之腸鳴泄瀉可用。

【用法用量】口服。一次6 g，一日3 次；兒童酌減，重癥加量或遵遺囑。30 日為一療程，一般連服2～3 個(gè)療程。

【使用注意】本品多含溫補(bǔ)之品，故大腸濕熱泄瀉忌服。

【按】以上二種，雖均能健脾益氣、調(diào)中止瀉，然人參健脾丸尚能滲濕行氣、澀腸止瀉，更適合于脾胃虛弱，兼食積氣滯之泄瀉；補(bǔ)脾益腸丸則溫中止瀉，緩急止痛之功也較強(qiáng)，更適合于脾胃虛弱日久，兼見脾陽(yáng)不足之虛寒腹瀉、腹痛、四肢發(fā)涼者。

8.7 陽(yáng)虛泄瀉

8.7.1 四神丸

【藥物組成】鹽補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、制吳茱萸、醋五味子、大棗。

【功效主治】溫腎散寒，澀腸止瀉。用于腎陽(yáng)不足之泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更泄、食少不消化、久瀉不止、面黃肢冷。

【處方分析】方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門，為壯火溫脾之要藥，故為君藥。肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕，共為臣藥。五味子溫澀之品；生姜散寒行水；大棗滋養(yǎng)脾胃，共為佐使藥。全方配伍，溫腎陽(yáng)、暖脾陽(yáng)、固大腸、健運(yùn)化，故泄瀉自止。

【用法用量】口服。一次9 g，一日1 ～2 次。

【使用注意】本品多辛溫助陽(yáng)之品，故濕熱痢疾、濕熱泄瀉者忌服。

8.7.2 固本益腸片

【藥物組成】黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、山藥、炮姜、當(dāng)歸、白芍。

【功效主治】澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛所致泄瀉，癥見腹痛綿綿，大便清稀，或有黏液及黏液血便，食少腹脹，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛。

【處方分析】方中黃芪、黨參、白術(shù)，健脾益氣、升陽(yáng)益胃；山藥，既補(bǔ)脾腎，又兼收澀止瀉；炮姜，溫補(bǔ)脾陽(yáng)、祛寒止痛；補(bǔ)骨脂，辛苦大溫，能補(bǔ)命火而益脾土，善治脾腎陽(yáng)虛久瀉；白芍，養(yǎng)血斂陰緩急、柔肝止痛；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血、散寒止痛，與白芍合用，治氣血虛弱、筋脈失養(yǎng)之腹痛效佳。全方配伍，健脾溫腎、澀腸止瀉，治脾腎陽(yáng)虛泄瀉可用。

【用法用量】口服。一次8 片，一日3 次，30 日為一療程，連續(xù)服用2 ～3 個(gè)療程。

【使用注意】本品主治脾腎陽(yáng)虛泄瀉，故濕熱痢疾、泄瀉者忌服。

8.7.3 附子理中丸

【藥物組成】附子（制）、干姜、黨參、白術(shù)（炒）、甘草。

【功效主治】溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘腹冷痛，肢冷便溏，嘔吐泄瀉，手足不溫者。

【處方分析】方中以辛熱之干姜為君，溫中焦脾胃而散里寒。附子溫脾陽(yáng)，助腎陽(yáng)，散寒止痛；黨參補(bǔ)益中氣、生津養(yǎng)血，助運(yùn)化，共為臣藥。白術(shù)益氣健脾、燥濕止瀉；炙甘草益氣和中，共為佐使藥。五藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得甘溫而復(fù)，故溫中健脾止瀉力強(qiáng)。急慢性結(jié)腸炎、腸功能紊亂見上述證候者也可選用。

【用法用量】口服。大蜜丸一次1 丸，水蜜丸一次1 袋，一日2 ～3 次。

【使用注意】本品所含干姜、附子，為燥熱有毒之品，故肝胃郁熱之胃脘痛者忌服；濕熱泄瀉者忌服；孕婦慎服；高血壓、心臟病、腎病、咳喘、浮腫患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

此外，對(duì)于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證，伴見腹瀉或脾腎陽(yáng)虛五更泄、久治不愈者，還可試用參附湯（紅參、附片），以回陽(yáng)救逆、益氣固脫。（全文完）

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

[2] 凌一揆，顏正華.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4] 北京市衛(wèi)生局. 北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集（中藥分冊(cè)）[M]. 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.

[5] 許濟(jì)群，王綿之.方劑學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[6] 中國(guó)藥品實(shí)用手冊(cè)（2002 年版）（中成藥專冊(cè)）[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，2002.