《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程以能力為主導(dǎo)的教學(xué)法研究

王承平 范 薇

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

一、課程特點(diǎn)

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程講授的是中醫(yī)理論的基本概念、原理、規(guī)律和技能。其方法論以中國古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行學(xué)說作為宏觀、綜合的思維方法;理論從整體觀念出發(fā)，以人作為研究的主體，并將自然科學(xué)與人文社會科學(xué)融為一體。特別是由藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血精津液、體質(zhì)、病因、病機(jī)按系統(tǒng)性原則構(gòu)建起來的具有一定層次結(jié)構(gòu)的復(fù)雜知識體系，使形成的病證呈現(xiàn)靈活多變性與復(fù)雜性。這一課程特點(diǎn)使其授課突顯了中醫(yī)的整體性、抽象性、辨證性、多變性，給學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握造成了一定難度。

二、教學(xué)問題

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門學(xué)習(xí)中醫(yī)、中藥的入門課和進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)的橋梁課，現(xiàn)有的教學(xué)模式中存在一些突出問題:

1.學(xué)生問題

(1)為應(yīng)付各種考試，多數(shù)學(xué)生靠死記硬背，循規(guī)蹈矩地重復(fù)舊的知識，主動學(xué)習(xí)獲取新的知識不夠。

(2)學(xué)生中國文化底蘊(yùn)較差，知識面狹窄，對中醫(yī)思維模式、理論的理解困難。

(3)獨(dú)立、綜合、創(chuàng)新分析問題的能力差。上述問題體現(xiàn)在平時問題回答和考試中，基礎(chǔ)知識問題得分都較高，將知識點(diǎn)融會貫通綜合分析問題則得分較低。以2008級中醫(yī)專業(yè)為例，各種題型學(xué)生得分情況見表1。丟分題集中體現(xiàn)在多項選擇題中知識點(diǎn)的運(yùn)用，判斷分析題中“風(fēng)氣內(nèi)動即是肝陽化風(fēng)”和論述題中“比較因虛致實與虛實夾雜病機(jī)的異同點(diǎn)”等問題上，說明學(xué)生對知識融會貫通和綜合分析問題能力較差。

表1 各種題型學(xué)生得分情況表

由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程大都在大學(xué)的第一學(xué)期開設(shè)。第一，教師認(rèn)為學(xué)生沒有任何基礎(chǔ)，無法進(jìn)行討論、綜合、創(chuàng)新能力的培訓(xùn)，故授課教師在講授該課程時普遍存在知識滿堂灌現(xiàn)象;其次，存在實驗教學(xué)薄弱缺陷;第三，因受教學(xué)學(xué)時限制，擴(kuò)招后學(xué)生多，實習(xí)基地少，師資力量相對短缺等因素的影響，致使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的見習(xí)無法實現(xiàn);授課教師忙于繁重的教學(xué)任務(wù)而長期不能上臨床，使教學(xué)存在理論與實踐脫節(jié)等問題。

三、改革現(xiàn)狀

基于上述問題，該課程的改革目前多局限在:首先，為了更形象的教學(xué)，增設(shè)一些實驗內(nèi)容，以幫助學(xué)生理解中醫(yī)理論，如肺主行水實驗，肝藏血實驗，腎陽虛實驗等;第二，教學(xué)內(nèi)容的整合，如將藏象與臟腑失調(diào)病機(jī)整合;陰陽思維方法與陰陽失調(diào)病機(jī)整合，氣血津液的生理與病機(jī)整合，使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)性、整體性更強(qiáng)，便于學(xué)生掌握;第三，為防止理論課程的枯燥與實踐的脫離，在講授理論課時，將知識點(diǎn)貫穿于病案實例分析中;第四，教學(xué)手段多體現(xiàn)在課件上的改革，從一支粉筆到PPT再到多媒體使用，目的是使授課更形象，更生動，學(xué)生更易理解。我們認(rèn)為上述的各種改革，雖促進(jìn)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課某些現(xiàn)狀的改善，促進(jìn)了學(xué)生對中醫(yī)基本原理、規(guī)律、知識的理解，但并未從根本上提高學(xué)生的思維創(chuàng)新能力與實踐能力。反映在:第一，考試試卷中，單靠記憶的概念題、原理題，學(xué)生得分都較高，居于中、上分?jǐn)?shù)段;若涉及知識點(diǎn)的融會貫通，綜合分析方面的考點(diǎn)，無論是單選題、多選題、問答題，學(xué)生得分都較低，居于中、下線分?jǐn)?shù)段;第二，不能將基礎(chǔ)知識融會貫通用于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，后續(xù)課程老師常反映學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)差;第三，動手能力差，反映在臨床實習(xí)時，不知如何將所學(xué)知識運(yùn)用于臨床解決實際問題。上述問題暴露了中醫(yī)基礎(chǔ)教育存在只重知識傳授，忽略了對學(xué)生能力培養(yǎng)的缺陷。故我們在學(xué)校給予教學(xué)改革的平臺上，倡導(dǎo)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程貫穿以能力培養(yǎng)為主導(dǎo)的教學(xué)法，旨在提高學(xué)生融會貫通和動手實踐能力，使該課程真正起到學(xué)習(xí)中醫(yī)各門課程與指導(dǎo)臨床的基礎(chǔ)和橋梁作用。

四、教學(xué)法實施

在五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)與七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中，充分利用第一課堂和第二課堂時間，通過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程的教學(xué)，貫穿以“能力為主導(dǎo)”的培養(yǎng)模式，即基本知識點(diǎn)講授與知識間的融會相結(jié)合;課堂講授與自學(xué)讀書相結(jié)合;基本案例分析與綜合案例分析相結(jié)合的教學(xué)方法。達(dá)到改變學(xué)生背誦記憶，應(yīng)付考試，理論與實踐相脫節(jié)的學(xué)習(xí)方法，以提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)性、教學(xué)互動性及對所學(xué)知識的融會貫通能力和動手實踐能力。

1.提高學(xué)生融會貫通能力

(1)教師講授基本知識點(diǎn)，對知識點(diǎn)的融會貫通讓學(xué)生自己完成。如學(xué)生完成的內(nèi)容有:臟腑之間關(guān)系知識點(diǎn)的融會貫通;氣血精津液與臟腑關(guān)系知識點(diǎn)的融會貫通;陰陽思維方法在闡釋陰陽失調(diào)病機(jī)知識點(diǎn)的融會貫通;常見癥狀如眩暈、水腫、脹滿、肢體麻木所產(chǎn)生的相關(guān)病機(jī)。例如眩暈癥狀產(chǎn)生與陽虛清陽不升(脾不升清)、陰虛不制陽，肝陽上亢(肝風(fēng)內(nèi)動)、血虛不能營養(yǎng)頭目、風(fēng)淫于上、火邪上擾、痰濁蒙蔽清陽等有關(guān)。既能讓學(xué)生整合所學(xué)知識，又能讓學(xué)生明白所授基本知識的運(yùn)用，正確理解中醫(yī)辨證思維的精髓。

(2)教師圍繞主講內(nèi)容，布置相關(guān)書籍讓學(xué)生自學(xué)后，將知識融會貫通主動提出綜合性問題并分析解答。教師根據(jù)學(xué)生所提問題的量、難易度與回答的準(zhǔn)確性記入平時成績。參考書籍有:《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教與學(xué)參考叢書》、《黃帝內(nèi)經(jīng)理論與方法論》、《中醫(yī)體質(zhì)論》等。為了達(dá)到提高學(xué)生融會貫通能力，我們充分利用網(wǎng)絡(luò)課堂、專題講座、中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽等多種形式以輔助教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動參與性。

2.培養(yǎng)學(xué)生動手實踐能力

編寫兩種案例:

(1)基本案例，放在相關(guān)知識講授完后，分段討論、分析完成?；景咐秊?虛證、實證、熱證、寒證、氣虛證、陽虛證、陰虛證、血虛證、血瘀證。在指導(dǎo)學(xué)生案例分析時，特別注意其深淺度，知識結(jié)構(gòu)不能跨越于《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的范疇。

案例:候某某，女，5歲

晨起咳嗽，延至五月。平素易感冒，口干喜飲，納谷一般，二便尚調(diào)。舌紅苔薄。在這一案例中只要能抓住“易感冒”、“口干喜飲”兩大癥狀，判斷該患兒是氣陰兩虛即可。

(2)綜合案例，放在課程全部結(jié)束后討論、分析完成。通過案例分析讓學(xué)生清楚知道所學(xué)知識對臨床的指導(dǎo)作用。綜合案例有:肺脾氣虛證、心血瘀阻證、肝陽上亢證、脾腎陽虛證、寒水射肺證、肝火犯肺證、氣虛血瘀證。

案例:沈某某，男，16個月

面色蒼黃，形消肉瘦，發(fā)稀如穗，拔之即起，大便稀溏，時常發(fā)熱，舌淡苔薄。讓學(xué)生能抓住面色黃，消瘦，便溏，時常發(fā)熱等癥狀特點(diǎn)，能判斷出病變部位在脾，證候類型為虛證即達(dá)教學(xué)目的。

五、知識考核

考試分?jǐn)?shù)由三部分組成:

第一、根據(jù)學(xué)生自學(xué)，提出問題的量、綜合性和對問題回答的準(zhǔn)確性記入平時成績，占總成績的10%。

第二、口試占總成績的20%。為了考核學(xué)生對知識點(diǎn)融會貫通和綜合分析問題的能力，我們做了100張題卡，每張題卡共有4道題，各題分值不等，共20分。題卡的知識點(diǎn)考核可有重復(fù)，但提問方式不同，以避免學(xué)生間相互泄題。如“試述肝藏血與疏泄之間關(guān)系”，另一題卡則是“試述肝體陰與用陽的關(guān)系”，或“試述體陰與用陽的臨床意義”。具體的做法是每一位學(xué)生先抽題，準(zhǔn)備時間為2分鐘再回答問題，教師也可根據(jù)學(xué)生回答情況臨時提問，由教師評分團(tuán)給出評分。其他學(xué)生在外等候不可進(jìn)來聽問題的回答及評分情況。

第三、期末考試的卷面成績，占總成績的70%。綜合成績?yōu)閷W(xué)生的總成績。從期末試卷分析，可以看出學(xué)生在獨(dú)立思考，綜合分析問題能力上有較大提高。以2009級中醫(yī)專業(yè)為例，學(xué)生成績分析(見表2、表3、表4)

表2 學(xué)生成績各分?jǐn)?shù)段所占比例

表3 學(xué)生各題型得分

表4 學(xué)生平時與口試得分

對上表需要說明的是:第一，兩個不同班級的考試人數(shù)均為84人。第二，為了使其教學(xué)效果有可比性，客觀性命題的單項選題與多項選擇題完全相同，只是打亂了原來的順序，這兩種題型的判分不帶任何人為因素，故最能說明問題。第三，兩個班級均同一老師授課。從上可以看出通過教學(xué)方法和對學(xué)生成績考核方式的改革，學(xué)生融會貫通能力及對問題綜合分析的能力有所提高，總分?jǐn)?shù)比原來的教學(xué)方式提高了6.5%;單項選擇題全班平均分比原來提高了0.48分;多項選擇題全班平均分比原來提高了1.61分。

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程以能力培養(yǎng)為主導(dǎo)的教學(xué)法，不是灌輸式的傳授知識，而是將教學(xué)與提高學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通能力及動手實踐能力的融合。此教學(xué)法在對學(xué)生能力性培養(yǎng)的同時，又強(qiáng)化了中醫(yī)基本原理、基本規(guī)律對臨床的指導(dǎo)作用，能有效地啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。該教學(xué)法能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、參與性和教學(xué)互動性。改變一張卷子定成績的考核方式，其記分方式既能體現(xiàn)學(xué)生對知識的掌握程度，又能體現(xiàn)其能力性。

此教學(xué)法我們還將進(jìn)一步進(jìn)行同一年級同一專業(yè)、同一年級不同專業(yè)、同一試卷的成績比較，以及收集后期課程老師的信息反饋。