熟地枸杞方劑治療小兒肝炎綜合征20例

趙 嵐 方曉丹 施一玫

浙江省金華市人民醫(yī)院（浙江金華321000）

近幾年以來(lái)隨著檢測(cè)手段的提高，小兒肝炎綜合征的病因已初步明確，但仍有很多病例病因未明，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）難以恢復(fù)正常，予后較差。本文通過(guò)檢測(cè)小兒肝炎綜合征患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化及ALT、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的變化情況，并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月-8月住院肝炎綜合征患兒40例，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男性16例，女性4例；平均年齡1.55歲；中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)2例，脾虛濕困4例，氣血瘀滯14例。對(duì)照組20例，男性15例，女性5例；平均年齡1.62歲；中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)2例，脾虛濕困5例，氣血瘀滯13例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括干擾素針肌肉注射每日100萬(wàn)U，肌苷針入液靜滴每日0.1g，甘利欣針入液靜滴每日2mg/kg，視情況給予補(bǔ)液、脂溶性維生素、白蛋白等，并囑低脂飲食，安靜休息。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服熟地枸杞方劑：熟地黃 10g，山藥6g，枸杞8g，山茱萸肉 6g，杜仲 3g，炙甘草5g。加水500mL溫火煎80min，取汁150mL，每次25mL溫服（可加冰糖），早晚各1次，1劑服3d。兩組均以15d為1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組均在治療前后查肝功能、病原學(xué)檢查（血細(xì)胞培養(yǎng)、巨細(xì)胞病毒抗體、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗體、EB病毒抗體、柯薩奇病毒抗體）及外周血T淋巴細(xì)胞亞群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組治療后CD+4、CD+8顯提高（P＜0.05），對(duì)照組無(wú)明顯改變（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s）

表1 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

CD+8(%)觀察組 治療前 40.09±6.54*△ 32.90±2.18*△CD+4/CD+8 1.16±0.64*△（n=20） 治療后 46.12±6.87*△ 28.64±3.96*△ 1.57±0.39*△對(duì)照組 治療前 41.52±6.36*△ 32.39±2.86*△ 1.21±0.44*△（n=20） 治療后 42.77±7.47*△ 33.74±2.74*△ 1.23±0.31*△組別 CD+4(%)

2.2 兩組治療前后ALT、AST比較 見(jiàn)表2。兩組治療后AST及ALT 明顯下降（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表 2 兩組治療前后ALT、AST比較 （IU/L，±s）

表 2 兩組治療前后ALT、AST比較 （IU/L，±s）

組別 ALT AST觀察組 治療前 97.62±36.61 143.33±101.8（n=20） 治療后 48.10±37.37*△ 56.86±45.28*△對(duì)照組 治療前 98.48±60.15 158.32±125.61（n=20） 治療后 74.76±56.82* 107.2±70.85*

3 討 論

T淋巴細(xì)胞亞群是機(jī)體免疫系統(tǒng)功能最重要的一大細(xì)胞群，在正常機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群相互作用，維持機(jī)體正常的免疫功能。當(dāng)不同T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，就可發(fā)生機(jī)體免疫紊亂并發(fā)生一系列病理變化。越來(lái)越多的研究表明，T淋巴細(xì)胞亞群在各種疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中不同的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生著極其重要的影響。故外周血淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)已成為反映人體免疫狀態(tài)不可缺少的指標(biāo)。小兒免疫系統(tǒng)相對(duì)脆弱和處于發(fā)育階段，容易受外來(lái)因素影響，近年來(lái)已發(fā)現(xiàn)很多感染性疾病急性期，患兒多有周?chē)狢D和CD細(xì)胞比率減低，發(fā)生免疫紊亂、免疫抑制，由此可發(fā)生繼發(fā)其它感染或原發(fā)病加重。CDT淋巴細(xì)胞是啟動(dòng)、輔助和體液免疫的重要細(xì)胞，CDT淋巴細(xì)胞可分為限制性（CTL）和抑制性（Ts）兩種，CTL是細(xì)胞免疫的主要效應(yīng)細(xì)胞，其減少必然影響免疫反應(yīng)的強(qiáng)度。

熟地枸杞方劑的主藥熟地黃，味甘微溫濕潤(rùn)，補(bǔ)轉(zhuǎn)益髓，具有補(bǔ)陰之作用，用于腎氣不足的潮熱骨蒸，消渴、是虛證類(lèi)成藥的主藥。枸杞具有免疫調(diào)節(jié)，抗氧化，補(bǔ)胃養(yǎng)肝之功效，在中醫(yī)藥中占有十分重要的地位。研究表明［1］，本方能有效抵抗皮質(zhì)酮對(duì)細(xì)胞免疫的抑制具有免疫調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞分化、成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例，加速NK細(xì)胞生成，提高其活性，增強(qiáng)輔助性T細(xì)胞活性，促進(jìn)IL-2等細(xì)胞因子生成。IL-2是機(jī)體最主要最強(qiáng)有力的T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是保障機(jī)體正常免疫功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，IL-2可通過(guò)促使某一特定T細(xì)胞群體克隆性擴(kuò)增，通過(guò)T輔助細(xì)胞數(shù)目和功能來(lái)提高整體的免疫。

本觀察表明熟地枸杞方劑可能是從提高嬰兒的免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體正常的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)抗感染能力，促進(jìn)炎癥修復(fù)，從而進(jìn)一步改善肝功能降低ALT和AST，提高ALT復(fù)常率。

［1］ 華玲，趙鳳思.熟地口服對(duì)哮喘兒童T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.中外醫(yī)療，2008，7（7）：42.