針?biāo)幖媸┲委熗砥诎┬圆蝗阅c梗阻23例

白建平 朱燕娟 吳萬垠 溫麗莉 吳巧玲 羅曉蘭 張海波

廣東省中醫(yī)院（廣東廣州510120）

晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%～43%。對(duì)于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期癌性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受放棄治療的精神痛苦。中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)專家共識(shí)主張以合理的姑息治療有效地緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量［1］。一些研究顯示，中藥外敷、灌腸，針刺在防治癌性腸梗阻中的作用，為優(yōu)化治療方案提高臨床療效。筆者以中藥外敷、灌腸、針刺結(jié)合治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院 2005年 5月-2009年9月腫瘤專科住院患者45例，均符合全國高等醫(yī)藥院校教材 《外科學(xué)》（第5版）中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Karnofsky評(píng)分（KPS）≥50分。針?biāo)幗M23例，男性14例，女性9例；年齡25～79歲，平均（58.91±14.33）歲；其中結(jié)腸癌 11例，直腸癌 5例，胃癌 3例，卵巢癌2例，十二指腸癌1例，胰腺癌1例。中藥組22例，男性 14 例，女性 8 例；年齡 39～75 歲，平均（61.50±10.64）歲；其中結(jié)腸癌11例，直腸癌5例，胃癌3例，卵巢癌1例，胰腺癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例。所有患者均接受過手術(shù)治療，經(jīng)病理證實(shí)，通過臨床、腹部CT檢查明確為腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，已無再次手術(shù)切除指征。兩組在性別、年齡和病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組均給予禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、糾正水/電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)、預(yù)防感染等治療，中藥組加用中藥外敷、灌腸；針?biāo)幗M以中藥外敷、灌腸，結(jié)合針刺構(gòu)建綜合治療方案，均以7d為1個(gè)療程。中藥敷臍：將吳茱萸250g和粗鹽250g混勻用棉布治療巾制成1個(gè)鹽包，用高溫加熱2～3min，取出待溫度適宜，置患者臍部（神闕穴）及周圍，患者取仰臥位，每次30min，每日2次。中藥灌腸：以大承氣湯加減［生大黃15g（后下），玄明粉 10g（沖），枳實(shí) 15g，厚樸 15g，桃仁 15g，半枝蓮 30g，白花蛇舌草30g等］，按常規(guī)液150mL作灌腸用，每日1次，溫度在39～41℃左右裝入治療碗，用注洗器抽吸藥液后連接肛管，潤滑肛管前端并將肛管輕輕插入15～20cm，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，將藥液緩慢注入。操作完畢轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，使藥液在腸道內(nèi)保留1～2h以利吸收。針刺：取足三里、上巨虛、下巨虛、脾俞、腎俞，患者取仰臥位或側(cè)位，皮膚常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針1．5寸，諸穴均施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，每5min行針捻轉(zhuǎn)1次，留針30min。

1．3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組治療后腸梗阻改善情況及治療前后KPS評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照文獻(xiàn)［2］擬訂。完全緩解：無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，食欲及排便均正常，腹部無壓痛、肌緊張、反跳痛，腸鳴音正常，腹部X線片示無異常。好轉(zhuǎn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹緩解，肛門排氣排便，腹部無或有輕壓痛，但無肌緊張及反跳痛，腹部X線片仍見腸腔內(nèi)有氣液平面。無效：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹不見減輕或加重，甚肛門無排氣、排便，腹部壓痛明顯，或有肌緊張及反跳痛，腹部X線片較治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療后腸梗阻緩解率比較 見表1。結(jié)果示兩組腸梗阻緩解率相近（P＞0.05）。

表1 兩組治療后腸梗阻緩解率比較 （n）

2.2 兩組治療前后KPS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示針?biāo)幗MKPS評(píng)分提高明顯優(yōu)于中藥組（P＜0.05）。

表2 針?biāo)幗M、中藥組治療前后KPS評(píng)分變化 （分，±s）

表2 針?biāo)幗M、中藥組治療前后KPS評(píng)分變化 （分，±s）

與中藥組比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后針?biāo)幗M 23 53.48±4.87 76.52±8.32△中藥組 22 52.73±4.56 65.91±5.90

3 討 論

癌性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”等范疇，其發(fā)生機(jī)制為正虛濕瘀毒蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通，使脾胃升降失常，胃失和降，脾失升清而表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉癥狀。治療以“通”為用。本觀察采用中藥外敷、灌腸直接作用于病變局部，結(jié)合針刺整體調(diào)整以施治。吳茱萸辛散苦泄，外敷具有暖腎溫脾、下氣降逆止痛作用?，F(xiàn)代研究表明其對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用［3］。神闕穴是任脈的重要腧穴，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉(zhuǎn)樞、承接上下的作用。臍部沒有脂肪組織，具有良好的感受和傳導(dǎo)功能［4］。通過吳茱萸炒鹽外敷神闕穴可調(diào)節(jié)內(nèi)臟及組織的生理活動(dòng)。

中藥灌腸方以大承氣湯為主加減以理氣化瘀、瀉下通腑。研究表明，大承氣湯可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌［5-6］。再配伍攻毒抗癌如白花蛇舌草、半枝蓮，諸藥合用有促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出、抗菌、抑制腫瘤細(xì)胞生長等功效。

足三里為胃經(jīng)下合穴，是治療胃腸腑病之要穴，針之有疏導(dǎo)陽明經(jīng)腑氣、利胃降濁的作用。針刺足三里穴對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)具有抑制效應(yīng)，而對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)弛緩的腸道有興奮效應(yīng)，可促使腸道運(yùn)動(dòng)［7］。上、下巨虛為大、小腸經(jīng)的下合穴，能通調(diào)腸腑行氣導(dǎo)滯。補(bǔ)脾俞、腎俞寓從陽引陰，調(diào)先后天之本以扶正。諸穴共奏通腑消滯、補(bǔ)脾益腎之功。

本觀察中針?biāo)幗M在緩解腸道梗阻方面較中藥組顯示增高的趨勢，且顯著提高KPS評(píng)分，但本觀察為非隨機(jī)對(duì)照，且病例數(shù)偏少，為優(yōu)化治療方案以發(fā)揮中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢，仍需進(jìn)一步研究。

［1］ 于世英，王杰軍，王金萬，等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)［J］.中華腫瘤雜志，2007，29（8）：367.

［2］ 陳貴廷，楊思澎．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：1272．

［3］ 張明發(fā)，范榮培，郭惠玲，等．溫里藥對(duì)小白鼠胃排空及離體兔小腸活動(dòng)的影響［J］．中醫(yī)雜志，1984，25（12）：63-65

［4］ 肖金良，楊孝芳，施楊婉琳.神闕灸治病機(jī)理初探［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：4.

［5］ 李文，鄭芳，張集圣．大承氣湯對(duì)急性細(xì)菌性腹膜炎家兔重要臟器血流的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5（2）：114.

［6］ 金偉飛，王仲迪．復(fù)方大承氣湯灌胃促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（10）：1301.

［7］ 李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：193.