上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素*

復旦大學護理學院(200032) 吳 嫣 陳利群 陸敏敏 周英鳳 姜紅蓮

上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素*

復旦大學護理學院(200032) 吳 嫣 陳利群△陸敏敏 周英鳳 姜紅蓮

目的描述上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女生殖道感染(RTIs)現(xiàn)狀及其影響因素。方法 通過隨機整群抽樣抽取上海市某區(qū)15～49歲1 062名農(nóng)村育齡婦女，采用現(xiàn)場調(diào)查和婦科檢查收集資料并進行分析。結(jié)果 農(nóng)村育齡婦女RTIs罹患率為46.3%，其中一種RTIs的人數(shù)比例為38.6%，兩種RTIs的人數(shù)比例為7.0%，三種及以上人數(shù)比例為0.8%。經(jīng)單因素卡方檢驗及多因素非條件logistic回歸分析顯示，RTIs的影響因素包括文化程度、RTIs相關知識、月人均收入、醫(yī)療費支付形式、是否以淋浴方式洗澡、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、丈夫職業(yè)等。結(jié)論 上海農(nóng)村育齡婦女生殖道感染發(fā)生率低于其他地區(qū)，受多種因素影響，應大力開展有針對性的健康教育和健康干預。

生殖道感染 農(nóng)村 育齡婦女 影響因素

*：復旦大學護理學院科研基金資助(編號FNSF200909)

△通訊作者：陳利群，E-mail：liqunchen@fudan.edu.cn

生殖道感染(reproductive tract infections，RTIs)是婦女常見的疾病之一，可影響出生人口質(zhì)量〔1〕、增加感染 HIV 的危險性〔2〕、嚴重威脅育齡婦女的健康〔3〕，并給家庭生活和社會經(jīng)濟發(fā)展造成嚴重影響〔4〕。2000年世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟將RTIs界定為21世紀人類必須認真加以解決的一個重大公共衛(wèi)生問題。2004年中國政府也提出應將女性生殖道感染和乳腺癌的防治工作納入日常工作范疇〔5〕。目前國內(nèi)的研究多集中在非上海地區(qū)農(nóng)村婦女，武俊青〔6〕曾對上海市中心城區(qū)已婚育齡婦女RTIs現(xiàn)狀和知識掌握情況進行調(diào)查，但作為經(jīng)濟較發(fā)達的上海農(nóng)村地區(qū)育齡婦女RTIs現(xiàn)狀鮮見報道。本次調(diào)查旨在了解上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為開展RTIs防治工作提供依據(jù)。

對象與方法

1.調(diào)查對象和抽樣方法

采用隨機整群抽樣方法，將某區(qū)農(nóng)村所有各村按順序排列并編號。按照隨機數(shù)字表抽取被調(diào)查的村作為群，該村所有符合抽樣標準的育齡婦女作為調(diào)查對象。納入標準為年齡15～49周歲絕經(jīng)期以前的婦女，生活在農(nóng)村，愿意參加本項研究，能夠閱讀理解中文。排除標準為未婚育齡女性，有心理、精神疾病者，不愿意參加本項研究者。根據(jù)樣本量計算公式N=400×(1-p)/p(p表示患病率)，根據(jù)參考文獻，選擇平均患病率為30%，考慮到5%樣本的流失率，抽取15～49歲的育齡婦女1 080例?；厥諉柧? 080份，有效問卷1 062份，應答率為100%，有效率為98.3%。

2.調(diào)查內(nèi)容和方法

跟隨婦女健康普查車下鄉(xiāng)，經(jīng)婦科檢查了解生育史、計劃生育措施、RTIs現(xiàn)狀，RTIs診斷和分類標準按照ICD-9及《婦產(chǎn)科學》〔7〕;通過自編問卷了解上海市農(nóng)村育齡婦女的一般人口學特征、RTIs相關知識。RTIs相關知識問卷包括2個維度：感染癥狀(7個條目)和傳播途徑(11個條目)，題項為“對”和“錯”。答對記1分，答錯記0分，總分18分?？偡帧?0分為知識較好，≤9分為知識較差。問卷由5位專家及30名符合抽樣標準的育齡婦女進行效度和信度的檢測，結(jié)果顯示具有良好的信效度，問卷的內(nèi)容效度接近1，結(jié)構(gòu)效度公共因子累計方差貢獻率均大于40%，Cronbach'sα系數(shù)、重測信度、折半信度均大于0.70。

3.資料分析

采用SPSS 16.0對資料進行統(tǒng)計分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計;單因素分析采用χ2檢驗;多因素分析采用非條件logistic回歸分析。

結(jié) 果

1.一般情況 1 062名婦女平均年齡(41.62±7.09)歲;小學文化程度179人(16.9%)，初中及以上883人(83.1%);已婚1 030人(97.0%)，離異或喪偶32人(3.0%);工作性質(zhì)中務農(nóng)347人(32.7%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)528(49.7%)，其他187人(17.6%);月人均收入≤1000元 473人(44.5%)，≥1001元 589人(55.5%);付費方式合作醫(yī)療864人(81.4%)，全部自費198人(18.6%);有淋浴設施的846人(79.7%);性伴侶數(shù)(1.12±0.44)個;初次性生活的年齡(21.97±2.19)歲;采取避孕措施中放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)752人(70.8%)，使用安全套64人(6.0%)，口服避孕藥 14人(1.3%)，沒有避孕措施 232人(21.8%)。丈夫工作為務農(nóng)108人(10.2%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)446人(42.0%)，國營企事業(yè)單位 175人(16.5%)，其他333人(31.3%)。

2.RTIs相關知識現(xiàn)狀 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs相關知識掌握情況一般。知識較好者 854例，占 80.4%，知識較差 208例，占19.6%。

3.RTIs感染情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)492人(46.3%)患有 RTIs，其中一種 RTIs者 410人(38.6%)，兩種 RTIs者74人(7.0%)，三種及以上RTIs者8人(0.8%)，RTIs類型結(jié)果見表1。

表1 上海市農(nóng)村育齡婦女RTIs感染類型

4.影響因素單因素分析 經(jīng)χ2檢驗發(fā)現(xiàn)：上海農(nóng)村育齡婦女教育程度(OR=5.624)、月人均收入(OR=3.298)、醫(yī)療保障(OR=4.619)、淋浴設施(OR=7.936)、工作性質(zhì)、丈夫工作性質(zhì)、性伴侶數(shù)(OR=42.675)、初次性生活年齡(OR=5.668)、RTIs知識掌握(OR=23.883)是RTIs的影響因素。結(jié)果見表2。

表2 上海某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs影響因素單因素分析結(jié)果(n=1 062)

5.RTIs影響因素多因素分析 以農(nóng)村育齡婦女生殖道感染為因變量(沒有感染=0，有感染=1)，以單因素分析中有意義的因素作為自變量進行非條件logistic回歸分析，變量進入水準為α=0.05，方法為Backward：wald 法，結(jié)果見表 4。

表4 上海某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs影響因素非條件logistic回歸分析(n=1 062)

討 論

1.上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs患病率較其他地區(qū)低，但依然不容忽視

世界衛(wèi)生組織20世紀90年代公布的資料顯示，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染等婦科疾病，已婚婦女的患病率則高達70%〔4〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女至少出現(xiàn)一種RTIs發(fā)生率為46.3%，低于陳會波〔4〕、張秀軍〔8〕、許坤鎮(zhèn)〔9〕等調(diào)查的結(jié)果，與王臨虹〔4〕的調(diào)查結(jié)果接近。分析原因，與近年來上海某區(qū)經(jīng)濟水平迅猛發(fā)展及醫(yī)療資源的可及性有密切關系。上海郊區(qū)綜合經(jīng)濟實力較強，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)也有了較大的發(fā)展，已建立和健全了三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)〔10〕;某區(qū)開展婦女普查已經(jīng)有十余年，逐漸改變以往在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中婦女病普查的方法，利用配備遠紅外線檢查儀和陰道超聲儀的流動普查車，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)單位的農(nóng)村婦女普查〔11〕，使農(nóng)村婦女的RTIs預防和保健意識較以往有所增強，因而患病率較其他農(nóng)村育齡婦女低。

雖然上海農(nóng)村育齡婦女RTIs患病率低于其他地區(qū)，但調(diào)查顯示，宮頸炎患病率仍較高，其中宮頸糜爛為30.5%，其次為宮頸納氏囊腫9.7%，此結(jié)果與郄明蓉〔12〕、張哲〔13〕的研究發(fā)現(xiàn)一致。分析原因為：RTIs 是危害我國婦女生殖健康的頭號殺手〔11〕，農(nóng)村育齡婦女早婚早育較多，衛(wèi)生習慣較差，自我保健意識不強，加之宮頸糜爛早期往往沒有癥狀或癥狀不明顯，使很多患病婦女不能及時就醫(yī)從而得不到及時治療導致患病率較高。宮頸炎易演變?yōu)閷m頸癌，因此應積極做好普查和預防，以切實保護農(nóng)村婦女的健康。

2.上海市某區(qū)農(nóng)村育齡婦女RTIs影響因素

本次調(diào)查顯示，文化程度、RTIs相關知識、月人均收入、醫(yī)療保障、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、有無淋浴設施、丈夫工作性質(zhì)是RTIs的影響因素。其中文化程度高、RTIs相關知識好、月人均收入高、丈夫在國營企事業(yè)單位工作是RTIs的保護因素，而自費醫(yī)療、初次性生活年齡早、性伴侶數(shù)多、家庭無淋浴設施是RTIs的危險因素。此結(jié)果與郄明蓉、張哲等的研究一致〔12，13〕。

RTIs是育齡婦女的常見病，許多婦女感染RTIs后沒有癥狀或癥狀不明顯。本次調(diào)查的初中及以上文化程度的農(nóng)村婦女，通常能較主動地了解和掌握RTIs的相關知識，RTIs罹患率較低。而部分文化程度較低的農(nóng)村，對于RTIs感染的原因、危害、預防措施、經(jīng)期衛(wèi)生等注意事項雖有一定的認識，但比較膚淺。有些人認為沒有癥狀就是沒有疾病，即使有輕微的癥狀也往往羞于咨詢和就診，導致疾病沒有得到及時治療，病情遷延不愈。

在我國農(nóng)村由于傳統(tǒng)文化的影響，男性在家庭中占據(jù)著主導地位。本次研究發(fā)現(xiàn)丈夫工作為國營企事業(yè)單位的是生殖道感染的保護因素，這與俞麗麗等的研究結(jié)果一致〔14〕，分析原因為，丈夫工作性質(zhì)決定了他能理解和配合婦女預防RTIs所進行的個人健康行為，尤其是性生活前后清洗外陰等，因而男子對生殖道感染預防工作有著不容忽視的作用。

自費就診會增加農(nóng)村婦女的經(jīng)濟負擔，部分確診為RTIs的自費婦女不愿意去就醫(yī)。楊文方〔15〕也認為感染后不能得到及時和正規(guī)的治療，可導致感染反復或交叉感染。王臨虹等認為，清洗外陰時混用盆具可增加感染念珠菌的危險，用非淋浴的方式洗澡可增加感染RTIs的危險，洗澡次數(shù)少可增加感染細菌性陰道炎的危險〔16〕。本次調(diào)查中對部分育齡婦女訪談也發(fā)現(xiàn)，大部分育齡婦女不能堅持淋浴的原因在于不能認識到淋浴可減少RTIs感染的關系。部分農(nóng)村婦女對穿戴用品不太講究，污染源多，有些衛(wèi)生習慣較差，洗腳洗會陰用具不分開使用，導致RTIs發(fā)病較高。

隨著我國社會發(fā)展的急劇變遷，人們的性觀念受到市場經(jīng)濟發(fā)展、社會開放、傳統(tǒng)道德觀念變遷等現(xiàn)象的影響，初次性生活的提前，多個性伴侶以及流產(chǎn)次數(shù)增加已經(jīng)成為一個常見的現(xiàn)象。如果不注意防范，不潔的性生活會增加生殖道感染的機會。

(致謝：感謝復旦大學公共衛(wèi)生學院詹紹康教授對本論文的悉心指導。)

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Study on the Status Quo of Reproductive Tract Infections and its Influencing Factors among Reproductive Age W om en in Shanghai Rural Area

WuYan，ChenLiqun，LuMinmin，etal．FudanUniversity(200032)，Shanghai

ObjectiveTo describe the status of reproductive tract infections(RTIs)and its influencing factors among reproductive age women in Shanghai rural area.Methods1062 Shanghai rural women of reproductive age(15～49 years-old)was selected by random cluster sampling.Data was collected and analyzed through on-site investigation and gynecological examinations.ResultsThe prevalence rate of RTIs among reproductive age women in Shanghai rural area was46.3%，38.6%of the subjects suffered one kind of RTIs，7.0%of the subjects suffered two kinds of RTIs，0.8%of the subjects suffered three kinds of RTIs.χ2testand multivariate logistic regression analysis showed that education，know ledge related RTIs，income，pay forms of medical insurance，shower facilities，age of first intercourse，the number of sexual partners and the husband’s job are the influence factors of RTIs.ConclusionThe prevalence rate of RTIs among reproductive age women in Shanghai rural areas was lower than that in other provinces of China，but still cannot be ignored.It was influenced by many factors and should be vigorously carried out targeted health education and health interventions.

Reproductive tract infections;Rural area;Reproductive age women;Influencing factors