劉尚輝 王 露 鄭德祿

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為單發(fā)性結(jié)節(jié)和多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中的患病率為4%～8%。尸檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的普通人群結(jié)節(jié)患病率為50%〔1〕。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率與地域、性別以及年齡相關(guān)，碘缺乏地區(qū)或碘攝入過多沿海地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長而上升。

材料與方法

1．資料來源 甲狀腺結(jié)節(jié)資料來源于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病案室，采集2000～2009年間的甲狀腺結(jié)節(jié)病例數(shù)據(jù)信息。內(nèi)容包括相應(yīng)的各項相關(guān)指標(biāo)，具體為患者住院號、性別、年齡、結(jié)節(jié)彩超檢查結(jié)果、ECT檢查結(jié)果、家族病史、既往病史、細(xì)針穿刺結(jié)果、FT3、FT4、TSH、TGAB、TPOAB、WBC 、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)等。

2．?dāng)?shù)據(jù)處理 分析采集的原始數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)挖掘?qū)I(yè)知識對目標(biāo)數(shù)據(jù)集中的“臟數(shù)據(jù)”進(jìn)行清洗，使數(shù)據(jù)記錄量和特征屬性的數(shù)量都得以精簡。再根據(jù)關(guān)聯(lián)分析特征屬性的要求將本分析的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為布爾型的二值數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)預(yù)處理之后，所包含的主要特征如表1所示。

在本研究中，通過病人的疾病、年齡、性別、甲功系列等之間關(guān)系進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以期發(fā)現(xiàn)一些潛在、有意義的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

方 法

1.關(guān)聯(lián)規(guī)則定義〔2〕關(guān)聯(lián)規(guī)則主要反應(yīng)了事物之間的關(guān)聯(lián)性。對反映同一事物的一條記錄而言，若其具有特征屬性A的同時，也具有特征屬性B，則稱特征屬性A和B是關(guān)聯(lián)的，即A→B。這種關(guān)聯(lián)性僅表現(xiàn)為“共生現(xiàn)象”，即兩者同時存在，但并不一定表現(xiàn)兩者之間必然存在前后因果的關(guān)系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這種關(guān)聯(lián)現(xiàn)象也是存在的，如某種疾病可能同時表現(xiàn)出幾種相關(guān)聯(lián)的癥狀，臨床上的疾病鑒別診斷通常是以某些相關(guān)的檢驗和檢測指標(biāo)為根據(jù)的，因此，關(guān)聯(lián)分析能為鑒別診斷提供依據(jù)。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)聯(lián)分析的主要特征屬性

2.關(guān)聯(lián)規(guī)則的判定指標(biāo) 作為數(shù)據(jù)挖掘的方法之一，關(guān)聯(lián)規(guī)則的有效性也要進(jìn)行驗證。該規(guī)則的質(zhì)量和重要性可以通過支持度和置信度做判斷，支持度指標(biāo)表達(dá)了某一關(guān)聯(lián)規(guī)則在總體中發(fā)生的概率，是關(guān)聯(lián)規(guī)則重要性的定性度量。置信度指標(biāo)表達(dá)了構(gòu)成關(guān)聯(lián)規(guī)則的一個特征屬性A發(fā)生時，另一個特征屬性B的發(fā)生概率，反映了這兩個特征屬性之間關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度。如果通過數(shù)據(jù)挖掘得出的某條規(guī)則同時滿足最小支持度和最小置信度則稱其為強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則。

3.挖掘關(guān)聯(lián)規(guī)則的方法 關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘方法通過統(tǒng)計軟件Clementine 11.1V來實現(xiàn)，采用其中經(jīng)典算法Apriori建模，有效地實施了本關(guān)聯(lián)分析。主要是通過確定最小支持度和最小置信度這2個參數(shù)來產(chǎn)生規(guī)則的項集最大數(shù)目，該研究設(shè)定最小支持度為0.10，最小置信度為0.80。輸出結(jié)果中包含滿足要求的所有規(guī)則以及每條規(guī)則的支持度、置信度。

結(jié) 果

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與性別、年齡、甲狀腺功能系列、血常規(guī)系列檢驗指標(biāo)的關(guān)系如表2所示。設(shè)置支持度為0.10，置信度為0.8后，共形成2780個強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則，為了從這些規(guī)則中提取出有價值和感興趣的知識，本研究設(shè)計了一個模板，規(guī)定了規(guī)則的組成形式為:anything→RESULT=t，從而在強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則中，再次選出右邊結(jié)果是RESULT=t，即結(jié)果是“結(jié)節(jié)”的規(guī)則，最終得到215條規(guī)則。經(jīng)過臨床免疫科專家解釋及檢驗所產(chǎn)生的規(guī)則結(jié)果表明:①甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與性別、年齡關(guān)系密切，且40歲以上女性發(fā)病幾率高，特別是60歲以上女性出現(xiàn)結(jié)節(jié)的概率更大。②甲狀腺功能系列(FT3、FT4、TSH)不論正?；虍惓＞沙霈F(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀，且以甲功正常的支持度與置信度更高。③甲狀腺抗體(TGAB、TPAB)不論正?；虍惓＞沙鲰椊Y(jié)節(jié)癥狀，且以抗體正常的支持度與置信度更高。④血常規(guī)中粒細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)正常情況下出現(xiàn)結(jié)節(jié)都有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 Apriori算法所形成的關(guān)聯(lián)規(guī)則

討 論

本研究中為了進(jìn)一步探討年齡與結(jié)節(jié)的關(guān)系，我們對Apriori算法模型做了新的設(shè)置，通過設(shè)置特征屬性彩超檢查結(jié)果有無結(jié)節(jié)為分析的輸出項，其他屬性為輸入項，且最大前置項數(shù)為1，得到甲狀腺結(jié)節(jié)與年齡的關(guān)系為40歲以上女性出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)成逐年上升趨勢，這從置信度可以明顯看出來，0.96(60歲)＞0.89(50歲)＞0.76(40歲)，40歲以下沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中性別及年齡與甲狀腺結(jié)節(jié)關(guān)系的結(jié)論與國內(nèi)外報道基本一致〔3，4〕。

通過上述分析可見，關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘能夠帶給我們一些有價值的信息，而這些信息用傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析方法很難發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析時，要防止產(chǎn)生數(shù)量過多的，且包含過多冗余信息的規(guī)則，我們采用“模板”來規(guī)定出需要的關(guān)聯(lián)規(guī)則形式，以此來精簡所產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)量。本研究實現(xiàn)了從10年積累的大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)了與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)的模式和規(guī)則，以幫助人們加深對甲狀腺疾病的理解和重視。

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷完成，充分利用電子病歷系統(tǒng)中寶貴的臨床醫(yī)學(xué)信息資源，建立臨床診療信息采集平臺，進(jìn)而開展數(shù)據(jù)挖掘是大有可為的〔5〕。今后我們將更好地利用豐富的電子病例資源，挖掘和揭示出更多有價值的知識，以期能夠更好地為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1．羅斌鈺，趙詠桔．甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷．國際內(nèi)分泌代謝雜志，2008，5:297-298．

2．章魯，龔著琳，等．生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008，2．

3．馮尚勇，劉超，等．江蘇高淳、楚州地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征研究．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，8:717-719．

4．Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al．Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer．Thyroid，2006，16(2):1-33．

5．胡鏡清，劉保延，王永炎．中醫(yī)臨床個體化診療信息特征與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用分析．世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2004，1:14-16．