腹部小切口術(shù)式治療輸卵管妊娠的臨床分析

周永娥 韋麗華

腹部小切口術(shù)式治療輸卵管妊娠的臨床分析

周永娥 韋麗華

目的 探討腹部小切口輸卵管妊娠手術(shù)治療輸卵管妊娠的安全性及可行性。方法 將2008年 1月至 2010年11月在我院住院 70例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為腹部小切口術(shù)式組 33例(A組)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)組 37例(B組),比較兩組的手術(shù)時(shí)間,肛門排氣時(shí)間,住院天數(shù),住院費(fèi)用。結(jié)果 A組B組相比,除手術(shù)時(shí)間兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外,術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)天、住院費(fèi)用與明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論 腹部小切口輸卵管妊娠手術(shù)治療具有住院時(shí)間短 、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小及肛門排氣時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。腹部小切口行輸卵管妊娠手術(shù)治療安全可行。

腹部;小切口術(shù)式;輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率逐年增加,目前手術(shù)治療方法有腹腔鏡、開腹小切口及開腹大切口手術(shù),腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)作小、恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn),備受患者青睞,而腹腔鏡手術(shù)需要昂貴的設(shè)備、較復(fù)雜的技術(shù),在基層醫(yī)院尤其是大部份地市級(jí)以下的縣醫(yī)院難開展,基層醫(yī)院一般都是釆用大切口開腹進(jìn)行異位妊娠或婦科腫瘤手術(shù),開腹手術(shù)如何達(dá)到微創(chuàng)效果。探討安全,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式受到臨床醫(yī)生重視,我院自 2008年 1月至 2010年 11月采用腹部小切口對(duì) 33例輸卵管妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)簡(jiǎn)單、安全,患者易接受并取得了較好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院 2008年 1月至 2010年 11月輸卵管妊娠住院患者中,選擇預(yù)估計(jì)腹腔內(nèi)出血在 1600 ml以下; HGB＞65 g/L;異位妊娠破裂時(shí)間＜48 h;B超指示附件區(qū)包塊 ＜6mm;麻醉理想,以確保腹肌松馳。排除①預(yù)計(jì)腹腔內(nèi)出血在1600ml以上,血壓＜80/50mm Hg;②有嚴(yán)重的腹、盆腔粘連者;③特別肥胖尤其是切口部位皮下腹肪厚度 ＞5 cm以上;體質(zhì)量在 85 kg以上者;④宮頸、剖宮產(chǎn)后再孕瘢痕部位妊娠;宮角、殘角、及闊韌帶、腹腔等部位的妊娠者,共計(jì) 70例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(A)33例,對(duì)照組(B)37例,兩組患者年齡,孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 下腹小切口手術(shù)法 全部患者手術(shù)在效果滿意的腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。取恥骨聯(lián)合上 3 cm,橫切口,長(zhǎng)約 2.5～4 cm,切開皮膚及皮下組織,出血處充分電凝止血,橫形切開腹直肌前鞘筋膜 4 cm,并向兩側(cè)廷長(zhǎng) 1 cm,用手分開腹直肌,切開腹膜一小口,并擴(kuò)大腹膜切口至 6 cm,用兩把小 S鉤暴露術(shù)野,進(jìn)入腹腔之后探查子宮及附件。并根據(jù)患者的要求、輸卵管妊娠的部位不同及手術(shù)探查的結(jié)果采用不同的術(shù)式,施行了⑴患側(cè)輸卵管切除術(shù) 19例;同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù) 2例;盆腔粘連松解術(shù) 2例;卵巢囊腫剔除術(shù) 2例;⑵輸卵管妊娠的保守性手術(shù) 14例:其中輸卵管切開取胚胎術(shù) 4例,適用于輸卵管壺腹部妊娠未破裂者,于輸卵管妊娠部沿縱軸切開 2 cm,清理病灶,壓迫或電凝止血,用 4-0的可吸收縫合線間斷縫合漿肌層,;輸卵管修復(fù)整形術(shù) 4例,適用于輸卵管妊娠破裂者,先清理輸卵管內(nèi)病灶組織,再修剪破裂口,再分別用 4-0的可吸收縫合線縫合肌層及漿膜層;輸卵管開窗術(shù) 3例,適用于輸卵管壺腹部或近傘部妊娠未破裂者 ;輸卵管端端吻合術(shù) 3例,適用于輸卵管妊娠峽部妊娠者,兩端用麻醉用細(xì)導(dǎo)管作為支架,用 4-0的可吸收縫間斷縫合肌層及漿膜層,之后取出支架。同時(shí)行卵巢囊腫剔除術(shù) 2例,盆腔粘連松解術(shù) 2例,所有保守性手術(shù)的病例術(shù)中清理病灶完之后均用甲氨喋呤(MTX)5～10mg+滅菌用水2ml局部注射。術(shù)中用生理鹽水+滅滴靈沖洗腹腔之后,用生理鹽水 2m l+地塞米松5mg+非那根50mg留于盆腔,防盆腔粘連。

1.3.2 關(guān)腹 用 2-0的可吸收縫合線連續(xù)縫合腹膜,肌層間斷縫合 1針,連續(xù)縫合筋膜層,用 4號(hào)絲線沿皮下間斷縫合皮下脂肪 2針,皮膚切口處用皮鉗固定皮膚 5 min,不用外縫皮膚。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.5 術(shù)后處理 輸卵管妊娠的保守性手術(shù)的病例術(shù)后第 5天測(cè)血HCG,報(bào)告正?；颊咝g(shù)后 4～5 d出院,無切口感染及裂開者,術(shù)后于笫一次月經(jīng)干凈后 3～7 d行輸卵管通液術(shù),避孕半年,電話隨訪半年至一年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料以（±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)經(jīng)過順利,均無并發(fā)癥發(fā)生,無臟器損傷、大出血,70例患者術(shù)中均見到絨毛,術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)。手術(shù)時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)中出血量?jī)山M相比有顯著差異(P＜0.05),見表2。

2.2 術(shù)后隨訪 兩組術(shù)后第5天測(cè)血HCG,報(bào)告正常,均無發(fā)熱,無術(shù)后感染,所的切口均甲級(jí)愈合,隨訪半年至一年無術(shù)后腸粘連,兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院日、住院費(fèi)用進(jìn)行比較,見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討論

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式,隨著生活水平的提高,人們不但重視治病效果,而且對(duì)手術(shù)的創(chuàng)作大小以及傷口瘢痕對(duì)美觀的影響也很關(guān)心,特別近年來異位妊娠發(fā)病率呈不斷上長(zhǎng)升的趨勢(shì),也越來越年輕化,迫切需要保留患側(cè)輸卵管功能及生育能力,希望達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的微創(chuàng)效果。人們所說的微創(chuàng)手術(shù)是指腹腔鏡手術(shù),而腹腔鏡手術(shù)需要昂貴的設(shè)備、較復(fù)雜的技術(shù),在腹部要作 3～4個(gè)穿刺孔,共計(jì)長(zhǎng)度約 3～4 cm[1]。而腹腔鏡手術(shù) 4個(gè)切口加起來并不比小切口手術(shù)開腹的腹壁創(chuàng)傷小,因而小切口手術(shù)稱為微創(chuàng)化手術(shù)已經(jīng)被大家認(rèn)可[2]。

通過對(duì)腹部小切口與傳統(tǒng)手術(shù)方式的比較可以看到:兩組均為輸卵管妊娠開腹手術(shù),均為下腹部橫切口,兩者區(qū)別在于實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng) 2.5～4 cm對(duì)照組切口長(zhǎng)7～8 cm,本文資料顯示兩組在手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,小切口并不因?yàn)楸┞缎g(shù)野小而增加手術(shù)難度,術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)、醫(yī)藥費(fèi)用等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明下腹部小切口的方式具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹腔粘連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。該術(shù)式符合手術(shù)向微創(chuàng)發(fā)展的思路,不需要昂貴的設(shè)備、較復(fù)雜的技術(shù),只要具備一定的外科手術(shù)基礎(chǔ)的醫(yī)院就能開展,并且操作簡(jiǎn)單,不增加醫(yī)療費(fèi)用,宜在基層醫(yī)院推廣,是一個(gè)切實(shí)可行的微創(chuàng)術(shù)式。

異位妊娠以輸卵管妊娠最常見,占 90℅ ～95℅[3],而年輕未生育者或有生育要求的婦女迫切要求行保守性手術(shù)治療,隨著保守性手術(shù)的發(fā)展,持續(xù)性異位妊娠率逐漸上升,針對(duì)手術(shù)中可疑病灶清除不完全者,給予局部輸卵管漿膜下注射1℅MTX殺胚治療,對(duì)于受術(shù)者常規(guī)查血清HCG水平,若下降緩慢(＜50℅)者,給予肌注MTX治療,可以有效的避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生[4]。我院對(duì)于保守性手術(shù)者常規(guī)給(MTX)5～10mg+滅菌用水2m l局部注射。術(shù)后第5天測(cè)血HCG,報(bào)告正常,無一例持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

綜上所述,腹部小切口用于異位妊娠手術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹腔粘連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)避免了腹腔鏡下手術(shù)所特有的穿刺損傷、二氧化碳中毒、皮下氣腫、臟器燒傷、大血管損傷、腹壁血腫,對(duì)設(shè)備及技術(shù)人員要求高,住院費(fèi)用高等缺點(diǎn)。而且操作簡(jiǎn)單,不增加醫(yī)療費(fèi)用,適合在基層醫(yī)院推廣。

[1] 范秀玲,方志文,王廣俊,等.異位妊娠腹腔鏡手術(shù) 30例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):255.

[2] 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:246-248.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:67-68.

[4] 周紅,王衛(wèi)星,黃順榮,腹腔鏡與開腹下輸卵管保守性手術(shù)的對(duì)比研究.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(2):103.

547300廣西壯族自治區(qū)天峨縣醫(yī)院婦產(chǎn)科