慢性阻塞性肺疾病不同病情患者肌酸激酶水平與動(dòng)脈血氧分壓關(guān)系

鐘 鳴，楊振漢，馬國(guó)祥，趙亞麗，郭嬌賢

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東深圳 518103

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，約占15歲以上人口的3%，患病率之高十分驚人。COPD患者處在急性發(fā)作期、穩(wěn)定期的呼吸道炎癥狀況及缺氧程度都有較大差異。低氧血癥可致血清心肌酶譜不同程度的升高。為探討COPD急性期和穩(wěn)定期不同病情狀況肌酸激酶（CK）水平與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）之間的關(guān)系，2008年1月～2010年1月對(duì)來(lái)我院住院的30例COPD急性加重期患者血清心肌酶譜和PaO2進(jìn)行檢測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD急性加重期患者30例，診斷及病程分類采用2002年通過(guò)的《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》所推薦的標(biāo)準(zhǔn)[1]。 病程 15～25 年；男 18 例，女 12 例；年齡 65～85 歲，平均（71±10）歲。排除其他原因所致的低氧血癥及其他引起血清心肌酶活力增高的疾病。同一患者根據(jù)病程不同而被稱為急性期（治療前）和穩(wěn)定期（治療后）。

1.2 觀察指標(biāo)

COPD患者分別于收住入院的第1天（急性發(fā)作期）和出院前2 d（治療穩(wěn)定期）早晨抽取空腹靜脈血及動(dòng)脈血，CK測(cè)定使用美國(guó)BECKMAN公司DXC600全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，PaO2測(cè)定采用日本ALV血?dú)夥治鰞x及其配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)法分析急性發(fā)作期與穩(wěn)定期血清CK與PaO2之間的相關(guān)性，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性期組血清CK和 PaO2分別為（248±19.0）U/L和（41±3.3） mm Hg，明顯高于穩(wěn)定期組（229±17.5） U/L 和（62±3.2） mm Hg，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.094，P＜0.01 和 t=25.161，P＜0.01）。見(jiàn)表1。CK 與 PaO2進(jìn)行相關(guān)分析呈直線負(fù)相關(guān)（r=-0.606，P＜0.01）。

表1 兩組血清CK和PaO2結(jié)果比較（±s）

表1 兩組血清CK和PaO2結(jié)果比較（±s）

注：與穩(wěn)定期組比較，*P＜0.01

急性期組穩(wěn)定期組組別 例數(shù)30 30血清 CK（U/L）248±19.0*229±17.5 PaO2（mm Hg）41.0±3.3*62.0±3.2

3 討論

COPD是一種有氣流受限特征的疾病，隨著COPD的進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管異常等減少了肺氣體交換容量，產(chǎn)生低氧血癥。嚴(yán)重低氧血癥可以導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞受損，肌肉細(xì)胞缺血、壞死或細(xì)胞通透性增加，使存在于骨骼肌的胞漿和線粒體中CK釋放出來(lái)，故CK水平可以反映肌肉組織缺氧程度。

本研究發(fā)現(xiàn)COPD急性期組CK較穩(wěn)定期組明顯升高（P＜0.01），且CK與PaO2進(jìn)行相關(guān)分析呈直線負(fù)相關(guān)（r=-0.608，P＜0.01），提示急性期患者CK升高與嚴(yán)重低氧血癥有關(guān)，COPD急性期患者血清CK活性升高，可能與機(jī)體處于低氧和高碳酸血癥狀態(tài)，吸肌疲勞，輔助呼吸肌劇烈活動(dòng)[2-3]，導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞受損，使存在于骨骼肌的胞漿和線粒體中CK釋放出來(lái)。另外，反復(fù)呼吸道感染，細(xì)菌毒素及其釋放的各種酶等可直接損傷骨骼肌細(xì)胞，致各種酶釋放入血。

綜上所述，COPD患者低氧血癥時(shí)，CK明顯升高是病情危重的信號(hào)，另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，COPD患者中死亡患者的CK較存活者明顯升高，進(jìn)一步說(shuō)明血清CK的變化和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，血清CK活性越高，病死率越高[4]，血清CK的變化對(duì)病情分析及預(yù)后判斷都有一定的意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺部疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8)：453-460.

[2]吳紅萍,陳雁冰,羅佩玨.慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥對(duì)血清心肌酶譜的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(2)：97.

[3]Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.Elevation of creatine kinase in acute severe asthma is not of cardiac origin[J].Intensive Care Med,2001,27(3)：528-533.

[4]陳雪英,何艷,周瑩.血清酶學(xué)檢測(cè)對(duì)肺源性心臟病呼吸衰竭患者診斷的臨床意義[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(4)：448-449.