晚期胃癌患者的心理及臨終護理

朱 莉

新疆維吾爾自治區(qū)疏勒縣解放軍第十二醫(yī)院內(nèi)一科，新疆疏勒 844200

胃癌早期基本無癥狀，發(fā)現(xiàn)時多已至晚期。癌癥晚期對于患者是一種嚴重的應(yīng)激源，患者產(chǎn)生較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至臨床治療的正常進行?；颊邥浅Ｍ纯?，許多患者不愿意接受治療，為了讓患者減輕痛苦，改善心情，提高生命質(zhì)量，延長生存期，護理就變得尤為重要。筆者針對晚期胃癌患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的心理狀態(tài)，做一下分析并提供對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月～2009年5月收治入院的60例患者，其中，男38例，女22例；年齡59～81歲，平均69.5歲；冠心病17例，原發(fā)性高血壓9例，腦梗死7例，腦出血5例，慢性支氣管炎11例，肺部感染4例，肺源性心臟病5例，其他2例。其中，合并2種以上疾病者19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用癌癥疼痛及生活質(zhì)量調(diào)查表[1]，由專人負責(zé)，應(yīng)用訪談和觀察方法進行調(diào)查，按測評表逐項填寫。癌癥疼痛按主訴疼痛分級法（VRS），將疼痛程度分為1級（輕度）、2級（中度）、3級（重度）。生活質(zhì)量（QOL）由12項指標體現(xiàn)，包括食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應(yīng)、疲勞、精神、自身對癌癥的認識、對治療的態(tài)度、家庭及同事的理解與配合。每項計1～5分，生活質(zhì)量總分為60分。得分≤20 分為生活質(zhì)量極差，21～30 分為差，31～40 分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。單項指標中≤2分者為該項質(zhì)量差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較兩組間的連續(xù)變量，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 心理護理

胃癌中晚期，多數(shù)患者有著不同程度的精神崩潰現(xiàn)象，此時的心理護理尤其重要。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心、體貼、同情患者，通過語言、態(tài)度、表情、姿勢和行為去影響或改變患者的情緒。充分理解他們的心理活動和痛苦，及時按醫(yī)囑給予止痛劑，技術(shù)操作要敏捷、熟練，動作要輕、穩(wěn)，盡量減少患者的痛苦，認真落實生活護理和基礎(chǔ)護理，盡可能滿足他們的合理要求，使其獲得安全感和信賴感，樹立繼續(xù)與癌癥作斗爭的信心，以達到配合治療的目的，從而緩解癥狀，延長生存期[2]。

2.1.1 根據(jù)不同的年齡、性別、病情輕重及性質(zhì)、病程長短、個性特點等，安排一些有意義的活動，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張，如練氣功、打太極拳、做健身操等。保持樂觀，培養(yǎng)廣泛的興趣。興趣和愛好可以擴大生活領(lǐng)域和豐富生活內(nèi)容，陶冶人的情操，改善人的心理活動，有利于康復(fù)。

2.1.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境。合理安排日常生活、休息、睡眠、飲食、營養(yǎng)，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。

2.1.3 指導(dǎo)患者對胃癌有正確的認識，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護理。晚期胃癌患者大多數(shù)臨床死亡前仍清醒，身心非常痛苦。因此，護理人員對患者提供良好的臨終護理，將患者的痛苦減少到最低限度，使其平靜地接受死亡，對患者有著非常重要的意義。

2.2 用藥護理

遵循用藥原則，加強對老年人的用藥指導(dǎo)，發(fā)口服藥時，除了向老年患者介紹藥物的名稱、作用、劑量、用法外，還要綜合評估患者的服藥能力而給予相應(yīng)的幫助。按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等設(shè)計科學(xué)用藥護理程序。用藥前要嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，做到正確給藥，用藥過程中要密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時報告醫(yī)生。根據(jù)老年人的特性，老年人用藥的順從性和有效服藥率也會降低，應(yīng)有針對性地加強服藥管理，要送藥到手，服藥到口。

2.3 癥狀護理

大多數(shù)晚期胃癌患者均被嚴重的病痛所折磨，?？沙霈F(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等多種癥狀。如能減輕這些癥狀，就可以減輕患者的痛苦，使之獲得舒適感。

2.3.1 疼痛。疼痛是晚期胃癌患者常見的癥狀，或是由于腫瘤細胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應(yīng)等導(dǎo)致疼痛。目前控制疼痛的方法主要有兩種，即藥物控制及非藥物控制。此外，催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。疼痛是一種主觀感覺，不同人對疼痛有不同反應(yīng)，同時疼痛又是一種復(fù)雜多變的現(xiàn)象，因此，要求護理人員在制訂疼痛護理計劃時，要根據(jù)患者疼痛控制程度不斷修改護理計劃。

2.3.2 營養(yǎng)不良。胃癌患者由于長期慢性消耗、厭食及放、化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾病等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。因此，要根據(jù)患者的嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制訂飲食計劃。胃癌對機體引起相當大的消耗，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維他命和熱量的攝取，平常應(yīng)少食多餐，不吃過熱、過冷、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。很多日常食用的糧食類、肉禽類都有—定的防癌、抗癌功效，如動物的內(nèi)臟、香菇、大蒜、杏仁、蘑菇、胡蘿卜等。在眾多防癌、抗癌營養(yǎng)物中，尤其以維他命A、C為重要，所以，患者要多吃新鮮蔬菜、水果等。

2.3.3 皮膚、黏膜的護理。臨終胃癌患者因體質(zhì)衰弱和長期臥床，可致壓瘡發(fā)生。因此，應(yīng)保持床單的整齊、干燥，給予患者定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認真落實晨、晚間護理，保持患者清潔衛(wèi)生，以提高患者舒適感。對于不能進食或患有口腔疾病的患者須給予口腔護理，對臨終患者無力排痰時，通過口腔護理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。

2.3.4 排泄護理。便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題可促進患者的舒適感，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。

2.4 臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，使患者在臨終前獲得盡可能好的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷不同于安樂死，這既不促進、也不延遲患者死亡[3]。其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負擔(dān)和消極情緒。

臨終關(guān)懷的目的是為了盡可能地減輕臨終患者生理、精神、心理上的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生存質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴，使他們安詳?shù)?、舒適地并有尊嚴而無憾地度過人生最后旅程。在臨終階段，癌癥患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼，美國的一位臨終關(guān)懷專家就認為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機體上痛苦的同時，做好臨終患者的心理關(guān)懷。 患者進入瀕死階段時，開始為心理否認期，即患者否認自己病情嚴重，認為通過治療可以挽救生命。當患者對病情認知后，就進入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當患者確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時患者反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期[4]。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，患者最大的需求是安寧、避免打擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見見最想見的人等。患者親屬都要盡量給予患者這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。

3 結(jié)果

本文中60例胃癌晚期患者通過采取心理護理對策，胃癌患者的不良心理表現(xiàn)都有不同程度的改善，雖然這些患者生存期有限，大部分患者出院后能保持平和的心態(tài)生活和治療，在回訪的過程中可以發(fā)現(xiàn)，有的患者回到家中像正常人一樣沒有任何心理負擔(dān)。60患者平均住院（12.6±3.7）d，總改善率為90.05%，入院前后異常心理狀況比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.963，P＜0.001），見表1。護理前后患者生活質(zhì)量評分和生活質(zhì)量評分均值比較見表2、3。由表2可知，護理前后患者生活質(zhì)量評分情況中良好率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.104，P＜0.01）。

表1 60例患者入院前后異常心理狀況比較（例）Tab.1 Comparison of the abnormal mental state before and after the hospital in 60 cases(case)

表2 護理前后患者生活質(zhì)量評分情況比較[n（%）]Tab.2 Comparison of the quality of life before and after nursing for the patients[n(%)]

4 討論

癌癥患者往往意志薄弱，情緒低沉，假如缺乏家庭的關(guān)懷，更輕易產(chǎn)生絕望心理，放棄治療，嚴重影響治療效果。造成懼怕、焦慮的原因主要是患者對癌癥知識和醫(yī)學(xué)發(fā)展了解較少。其實，癌癥并非絕癥，大部分癌癥患者可以通過多學(xué)科綜合治療得到不同程度的康復(fù)[5]。因此，得了癌癥以后，要從心理上做到接受現(xiàn)狀，然后采取積極的步驟往好的方向努力，鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心，使消極心態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心態(tài)，保持樂觀開朗的情緒，合理進食，適當鍛煉，與家人朋友多溝通，積極配合治療。本研究結(jié)果表明，護理干預(yù)前晚期癌癥患者的焦慮和抑郁水平與干預(yù)后差異明顯（P＜0.001）。說明良好的臨終護理手段，能大大提高患者的生活質(zhì)量，效果確切。另外，本研究中護理干預(yù)后對晚期患者的疲乏、自殺念頭和自殺行為沒有改善。可能原因：疲乏的病因復(fù)雜，其改善需要綜合多方面因素的考慮；患者的疲乏感沒有顯著改善，所以患者的活力沒有明顯的改善；患者的個性特點不同。

表3 護理前后患者生活質(zhì)量評分均值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)

表3 護理前后患者生活質(zhì)量評分均值比較（±s，分）Tab.3 Comparison of the average quality of life before and after nursing for the patients(±s,score)

評估指標 護理前2.56±1.15 2.62±1.16 2.66±1.10 2.89±1.02 2.67±1.12 2.45±1.29 2.62±1.18 2.47±1.16 2.57±1.29 2.98±1.66 3.46±1.26 3.12±1.19 3.78±1.11 3.52±1.06 2.56±1.01 t值P值食欲精神睡眠疲乏疼痛對癌癥的認識態(tài)度對治療的態(tài)度與配合心理感受活動無興趣自卑感自殺念頭自殺行為家庭理解與配合同時理解與配合日常生活情況護理后3.41±1.27 3.34±1.13 3.45±1.12 3.11±1.08 3.23±1.16 3.56±1.32 3.65±1.23 3.77±1.25 3.34±1.41 1.03±1.03 1.02±0.89 1.47±1.03 3.64±1.12 3.42±1.10 3.61±1.02 4.13 3.56 4.41 1.32 2.82 4.26 5.26 4.05 3.18 2.14 1.34 2.23 0.79 0.58 6.44 0.001 0.001 0.001 0.220 0.007 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.310 0.320 0.560 0.640 0.001

胃癌患者在心理和軀體上遭到雙重煎熬，這時最需要家人、朋友、醫(yī)護人員的關(guān)懷和體貼。從實際出發(fā)，對大部分患者應(yīng)實話實說。隱瞞病情，對疾病的治療增加了很多阻礙，從而影響治療效果；同時隱瞞真相使患者對自己的病情一無所知，被動地聽從醫(yī)護人員和親友的擺布，沒有辦法主觀、積極地配合各種治療。這時親友應(yīng)盡量保持樂觀的態(tài)度，安撫開導(dǎo)患者，讓其熟悉治療的過程，特別是中西結(jié)合綜合治療方法的運用，使胃癌的死亡率不斷下降，生存期不斷延長，從而使患者認識生存意義[6]。

總之，胃癌患者的心理和情緒是疾病治療過程中不可忽視的因素。保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒需要胃癌患者家屬和本人的共同努力。胃癌患者心理護理對胃癌治療，以及胃癌患者存活時間都會有很大的幫助，值得應(yīng)用。

[1]壬含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：3335.

[2]昌杰.淺談內(nèi)科老年病人的護理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,17(1)：177.

[3]韓志英,王毅.住院精神病人的心理護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(3)：80-81.

[4]田偉群.心理護理的基本模式初探[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,4(3)：145-146.

[5]胡文芳.心理行為干預(yù)對晚期癌癥病人情緒的影響[J].心理醫(yī)生,2010,27(10)：33-34.

[6]林雪愛,林愛娥.惡性腫瘤病人圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素分析[J].護理研究,2007,21(6)：514-515.