精神病患者肺部結(jié)核的臨床及X線診斷分析

楊木水 ，魏新敏 ，梁潤珠 ，呂雅琴 ，程 勇

1.廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院，廣東廣州 511483；2.南方醫(yī)院放射科，廣東廣州 510515

結(jié)核病至今仍是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題，罹患精神病又合并肺結(jié)核，給患者及家屬身心帶來巨大痛苦。由于精神疾病的特殊性，給結(jié)核病的預(yù)防、治療、控制和管理增加了難度。目前對該類患者合并肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、管理關(guān)注較少[1]。本文搜集78例經(jīng)臨床確診的精神病肺結(jié)核患者臨床與X線表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，其中，男 56例（占全部病例的71.79%），女22例（占全部病例的28.21%）；單純精神病患者40例（占全部病例的51.28%），流浪精神病患者31例（占全部病例的39.74%），吸毒精神病患者7例（占全部病例的8.97%）；年齡最大73歲，最小14歲，平均26.53歲；本組病例31例咳嗽咳痰，14例發(fā)熱（其中高熱6例），痰中帶血7例，盜汗9例，消瘦乏力16例，胸悶氣短8例，水腫1例。實驗室檢查：WBC增高8例，分類淋巴細(xì)胞升高33例，PPD試驗陽性16例，血沉加快43例，痰菌陽性32例，部分癥狀不典型，不伴低熱、盜汗、咳嗽、咳痰，只有通過體檢、拍片才能發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

從我院2008年1月～2010年12月住院各類精神病伴肺結(jié)核患者中選出78例經(jīng)胸片及臨床確診的精神病肺結(jié)核患者臨床與肺部X線特點及動態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 X線診斷分型及影像部位

見表1。

2.2 病灶形態(tài)

X線所見，胸部X線表現(xiàn)有一定特殊性。多數(shù)表現(xiàn)浸潤多個肺段，累及下肺者較常人多；以浸潤型為主，主要表現(xiàn)為大片的實變模糊陰影，呈“干酪樣變”，其中可見一個或數(shù)個大小不等的密度減低區(qū)，新舊病灶混雜，此與文獻(xiàn)[2]相符；并易形成支氣管播散及多發(fā)空洞，需與癌性空洞或結(jié)節(jié)鑒別，不常見征象，如肺不張、大葉性肺實變、胸腔積液等較常人多；治療效果差，復(fù)發(fā)率高。見圖1。

表1 78例精神病肺結(jié)核患者的X線診斷分型及影像部位

3 討論

精神病這一特殊人群并發(fā)肺結(jié)核患病率明顯高于正常人群，為0.935%～18.000%，且以住院精神病患者并發(fā)肺結(jié)核為著[3]。

3.1 精神病患者肺結(jié)核患病率高的原因

①精神病肺結(jié)核患者人群結(jié)構(gòu)復(fù)雜，本組病例中單純精神病患者40例（占全部病例的51.28%），流浪精神病患者31例（占全部病例的39.74%），吸毒精神病患者7例（占全部病例的8.97%）。流浪、吸毒患者吸毒因食欲下降，失眠，生活不規(guī)律，經(jīng)濟(jì)條件差，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良[4]；吸毒患者經(jīng)常聚集吸毒，場所擁擠、空氣污濁，吸毒者患上肺結(jié)核后相互傳染擴散；吸毒者有癥狀重，進(jìn)展快，病灶廣泛，易形成空洞，痰結(jié)核桿菌陽性高及并發(fā)癥多，對抗結(jié)核藥物耐受性差，隨時中斷治療的特點[5]。②精神疾病本身缺乏主訴，由于長期服用抗精神病藥以及自身精神癥狀，缺乏主訴能力，軀體疾病癥狀被嚴(yán)重精神癥狀掩蓋，多數(shù)患者不能清楚及時向醫(yī)生陳述病情。③環(huán)境及藥物等因素，住院于封閉式的環(huán)境，精神病專科醫(yī)院條件有限，控制感染隔離措施差或未采取隔離措施，容易形成院內(nèi)交叉感染；精神病患者發(fā)病后，身體抵抗力下降，容易感染疾病；慢性精神病患者長期住院和服用抗精神病藥物，活動減少，是院內(nèi)感染的易感人群，且病程越長，其患肺結(jié)核的比率越高。④監(jiān)控難點顯而易見，傳染病的疫情報告不規(guī)范，存在著對法定傳染病漏報或延遲報告、瞞報現(xiàn)象，據(jù)文獻(xiàn)報道僅一所當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡壕癫』颊? 480例合并肺結(jié)核病的33例，其中，誤診26例，未做痰檢者32例，均未做PPD試驗、未登記、未報告、未轉(zhuǎn)診，抗結(jié)核方案錯誤32例[1]。⑤精神病患者合并肺結(jié)核病后，其治療依從性差，容易成為新的傳染源[6]。

3.2 精神病患者肺結(jié)核特征性X線表現(xiàn)

①臨床癥狀與肺內(nèi)病變不相稱，多數(shù)表現(xiàn)浸潤多個肺段，累及下肺者較常人多；以浸潤型為主。②病變發(fā)展演變復(fù)雜，以浸潤干酪樣變及空洞者預(yù)后為差，同時治療效果也較常人同類患者差。③并發(fā)癥多，肺不張、肺空洞、大泡、大葉性肺實變、胸腔積液等較常人多，包裹性積液未及時抽液易形成慢性長期遷延不愈。④正規(guī)治療后不同時期X線動態(tài)變化與常人存在明顯差異，表明精神病患者肺結(jié)核病變恢復(fù)較慢[2]。

綜上所述，近年來我國肺結(jié)核有上升趨勢，精神病這一特殊人群并發(fā)患肺結(jié)核更加嚴(yán)峻。由于我國精神病?？漆t(yī)院條件普遍較落后，因此普通X線檢查顯得尤其重要，對精神病患者應(yīng)做到入院常規(guī)X線檢查及住院定期檢查。給予早檢查、早診斷、早治療。

[1]雷濤,楊奇帥,孫維梅,等.精神病肺結(jié)核患者管理問題探討[J].中國防癆雜志,2001,23(3)：194.

[2]李聰慧,解月太,郭麥軍.住院精神病患者伴發(fā)肺結(jié)核X光線特點及動態(tài)研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2003,15(2)：92.

[3]盧玉山,吳紅東,吳剛,等.住院精神病患者并發(fā)肺結(jié)核的流行病學(xué)研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4)：248.

[4]譚國生,許望純,梁劍芳,等.海絡(luò)因依賴合并肺結(jié)核與愛滋病雙重感染臨床病例分析[J].中國藥物依賴性雜志,2002,11(4)：305-306.

[5]肖嫄,黃偉.海絡(luò)因依賴者患肺結(jié)核的臨床特點及治療[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2001,22(2)：170-171.

[6]熊承勛.精神分裂癥合并肺結(jié)核臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,22(17)：22-23.