護(hù)理管理中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法的運(yùn)用

張玉蘭，張莉梅，潘 虹

1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103；2.深圳市寶安區(qū)寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133

將整體護(hù)理的理念運(yùn)用到基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，從主動(dòng)評(píng)估患者到提出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通，執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)使整個(gè)過(guò)程流程化。針對(duì)患者的不同需要，制定規(guī)范的護(hù)理措施，使護(hù)理內(nèi)容清晰、具體，指導(dǎo)性更強(qiáng)，有效地避免護(hù)理措施的遺漏和不規(guī)范，并且盡可能地做到定班次、定人員、定內(nèi)容、定指標(biāo)，確?；A(chǔ)護(hù)理連續(xù)性和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年4月～2010年1月我院內(nèi)科住院患者326例，其中，男41例，女285例；最小年齡16歲，最大年齡65歲，平均（35.2±6.3）歲。病程:最短 3 d，最長(zhǎng) 5 個(gè)月，平均病程（26.5±17.4）d。隨機(jī)將326例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組163例采用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，對(duì)照組163例采用常規(guī)護(hù)理，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)策

①醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。②建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。③對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。④各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。⑤護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。⑥護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法

設(shè)定護(hù)理目標(biāo):了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患者的需求，臨出院前對(duì)每位患者和家屬進(jìn)行出院滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

表1 質(zhì)量控制項(xiàng)目表

2 結(jié)果

兩組患者及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度比較[n，（%）]

3 討論

近年來(lái)，由于護(hù)患雙方的價(jià)值觀、需求觀都在發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要和期望值越來(lái)越高，而護(hù)理人員因長(zhǎng)期枯燥乏味的工作而產(chǎn)生了職業(yè)倦怠或追求實(shí)惠的心理，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不過(guò)關(guān)這一現(xiàn)象。針對(duì)該問(wèn)題，我科采取了相應(yīng)的管理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量；并通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理，使患者得到了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，杜絕了護(hù)理糾紛的發(fā)生，樹(shù)立了良好的社會(huì)形象，帶來(lái)了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。護(hù)理質(zhì)量是保證護(hù)理工作的基本，做好護(hù)理，滿(mǎn)足患者需要，改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)相互信任及病情資料的收集，保證整體護(hù)理的有效實(shí)施。完善的管理制度和較為具體的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)，為臨床科室科學(xué)管理和提高護(hù)理質(zhì)量提供了有效保證。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)試點(diǎn)工作由領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督，護(hù)理部人員具體實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路、具體落實(shí)的措施及在實(shí)施過(guò)程中存在和潛在的問(wèn)題，要統(tǒng)一、周全的完善，使護(hù)理工作質(zhì)量得到飛躍。

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