準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視

楊明軒

(邵陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422700)

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視

楊明軒

(邵陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422700)

目的 觀察準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視的臨床效果,并作出評(píng)價(jià)。方法 選取我院準(zhǔn)分子中心自2008年4月至2009年6月接診的80例160眼高度近視患者,采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)進(jìn)行治療,并收集患者手術(shù)0.5～1年的相關(guān)資料加以分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療,患者視力狀況：裸視視力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矯正視力降低2行以上的有3眼;患者的屈光度在手術(shù)后早期呈現(xiàn)輕微遠(yuǎn)視,經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月得以恢復(fù);手術(shù)并發(fā)癥狀況：術(shù)后視網(wǎng)膜脫離1眼,角膜瓣移位1眼。結(jié)論 采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)是一種收效良好且安全的治療高度近視的手術(shù),在手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防上需要引起高度重視。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) 高度近視 屈光度 并發(fā)癥

對(duì)于近視以及附帶散光的患者,早期在臨床手術(shù)治療中采取的是準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù),大量的手術(shù)實(shí)踐證實(shí)了該治療方法的有效性。但進(jìn)行該手術(shù),需要將前彈力層和角膜上皮予以破壞,造成角膜正常結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,對(duì)于高度近視患者,該手術(shù)還極有可能導(dǎo)致角膜組織出現(xiàn)諸如上皮下霧狀渾濁、角膜上皮再生延遲等癥狀,此外還可能出現(xiàn)屈光回退等,給手術(shù)效果的可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性造成一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年來(lái)在高度近視的治療上,發(fā)展了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),這種手術(shù)方案能夠保持角膜組織的結(jié)構(gòu)不被破壞,很好的彌補(bǔ)了準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)的缺陷,從而得到了普遍的推廣和應(yīng)用?，F(xiàn)選取2008年4月至2009年6月在我院準(zhǔn)分子中心實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的高度近視患者中的80例160眼,對(duì)其手術(shù)前后資料進(jìn)行分析,總結(jié)該手術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院準(zhǔn)分子中心2008年4月至2009年6月實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療的高度近視患者,選取其中無(wú)明顯眼部病變、角膜厚度＞500μm、散光在-6.00D以下、屈光度在-6.00D以上且在最近2年內(nèi)屈光狀況穩(wěn)定的患者80例160眼,其中男98眼,女62眼,年齡在22～50歲,平均年齡為(25.32±4.96)歲?；颊呤中g(shù)前裸眼視力平均為(0.08±0.05),最佳矯正視力為(0.94±0.25);散光-(0.81±0.83)D;屈光度為(-9.56±3.71)D。對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本院采取的手術(shù)設(shè)備是型號(hào)為Keracor116的準(zhǔn)分子激光機(jī)以及M oria-M 2 90自動(dòng)板層角膜刀。手術(shù)前3d,給患者滴泰利必妥滴眼液4次/日;術(shù)前5m in用0.03%活力碘溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗,滴0.4%的鹽酸奧布卡因液2次進(jìn)行表層麻醉。常規(guī)消毒鋪巾,將進(jìn)行手術(shù)的眼睛睫毛用手術(shù)用薄膜粘住,用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼,對(duì)角膜緣進(jìn)行標(biāo)記,制作角膜瓣,將角膜表面水分吸干,掀起角膜瓣,聚焦,啟動(dòng)跟蹤,發(fā)射激光切削角膜。切削完畢,將角膜瓣蓋回,并進(jìn)行沖洗,用吸血海綿吸干水分及分泌物,角膜瓣未見(jiàn)異常,手術(shù)成功。術(shù)后,立即給患者滴入泰利必妥滴眼液,并佩戴硬質(zhì)眼罩予以適當(dāng)保護(hù),叮囑患者使用典必殊,淚然,普南撲靈眼液。

1.2.2 資料收集方法 詳細(xì)記錄患者手術(shù)前眼部病癥的相關(guān)數(shù)據(jù),手術(shù)后第1天、滿1周以及滿1、3個(gè)月、半年以及1年,對(duì)患者進(jìn)行回訪,檢查患者的裸眼視力、矯正視力以及眼底、眼壓等,如果患者的裸視視力與手術(shù)前最佳矯正視力相比,降低一行或更多,進(jìn)行殘余屈光度檢查。將相關(guān)的數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間分析采用方差分析,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后并發(fā)癥情況

表1 患者手術(shù)后1年的視力恢復(fù)情況(±s)

表1 患者手術(shù)后1年的視力恢復(fù)情況(±s)

手術(shù)后第1天進(jìn)行常規(guī)檢查,患者均未發(fā)生角膜刺激癥狀反應(yīng),12眼出現(xiàn)輕度眼部異物感;患者角膜瓣呈透明狀;23眼角膜瓣上皮邊緣點(diǎn)狀缺損,不久后愈合;9眼出現(xiàn)結(jié)膜下出血癥狀。視力恢復(fù)狀況,手術(shù)后第1天,68眼的裸視視力基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);1周時(shí)148眼裸視視力標(biāo)準(zhǔn);滿1年的例檢,見(jiàn)表1。

通過(guò)上面表格的相關(guān)數(shù)據(jù),可以看出,實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的160眼,裸視視力平均值為(0.85±0.25),其中,裸視視力在0.5以上的149眼,在0.8以上的有121眼,在1.0以上的有53眼,最佳矯正視力降低2行以上的有3眼。

屈光度方面：患者手術(shù)后初期出現(xiàn)短期遠(yuǎn)視現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修養(yǎng)恢復(fù)正常。針對(duì)出現(xiàn)手術(shù)后裸視視力與手術(shù)前矯正視力相比下降2行以上現(xiàn)象的3眼,進(jìn)行屈光度檢查。

患者經(jīng)過(guò)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù),部分出現(xiàn)角膜瓣移位、視網(wǎng)膜脫離以及角膜瓣形成不全等術(shù)后并發(fā)癥,見(jiàn)表2。

通過(guò)上述數(shù)據(jù)得知,準(zhǔn)分子激光角原位角膜磨鑲術(shù)并發(fā)癥以夜間視力下降以及眩光、角膜出血等較為常見(jiàn),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修養(yǎng),大部分會(huì)自動(dòng)消失,患者視力能夠恢復(fù)正常。

3 討論

采取準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視,手術(shù)成功率高,患者術(shù)后視力效果理想,并且手術(shù)安全性、預(yù)測(cè)性以及穩(wěn)定性較高,臨床應(yīng)用效果十分理想。本院采取美國(guó)進(jìn)口機(jī)器設(shè)備,能夠?qū)崿F(xiàn)分光區(qū)操作,對(duì)角膜厚度要求較低,手術(shù)用時(shí)短,切削速度快,又具備分光區(qū)切削,特別是針對(duì)高度近視患者的角膜厚度相對(duì)較薄的特點(diǎn),能夠收到十分理想的治療效果。

取得較好的手術(shù)效果的關(guān)鍵性因素在于手術(shù)中患者術(shù)中三維自動(dòng)追蹤與患者的配合程度。為了緩解患者的術(shù)前緊張情緒,使患者以最佳狀態(tài)實(shí)施手術(shù),確保手術(shù)的順利進(jìn)行,在手術(shù)前對(duì)患者的心理開(kāi)導(dǎo)過(guò)程十分重要,此外,還要向患者說(shuō)明手術(shù)的成熟度以及安全性,在手術(shù)前要對(duì)患者適時(shí)的予以安撫和慰藉,確?；颊叩姆e極配合。有了患者的積極配合,應(yīng)用追蹤頻率為發(fā)射頻率的數(shù)倍的三維自動(dòng)眼球追蹤系統(tǒng),該系統(tǒng)可以保證在眼球出現(xiàn)＞1. 5mm的變位時(shí),自動(dòng)停止激光,從而保證手術(shù)的精準(zhǔn)和安全。此外,確保成功實(shí)施手術(shù)的另一個(gè)重要因素就是制作出標(biāo)準(zhǔn)角膜瓣,也就是位置處于正中、厚度均勻適當(dāng)并且完整光滑。這是避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)。

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1674-0742(2011)05(a)-0032-02

2010-12-09