李一民李 偉賀紅霞李 青
(1.山東省泰安市計劃生育指導(dǎo)中心彩超室,山東泰安 271000;2.山東省寧陽縣計劃生育服務(wù)站,山東寧陽 271500;3.山東省泰安市計劃生育指導(dǎo)中心,山東泰安271000)
藥物流產(chǎn)因其損傷小、副作用低而被臨床廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠。但藥物流產(chǎn)不全及流產(chǎn)后陰道出血時間長是亟待解決的問題[1]。本文通過經(jīng)陰道超聲診斷對宮內(nèi)殘留物進(jìn)行分組,并對臨床治療進(jìn)行觀察預(yù)測,期待給臨床醫(yī)生提供參考。
選擇120例藥物流產(chǎn)有宮內(nèi)殘留物的患者,均為2008年12月~2010年5月中心門診進(jìn)行藥物流產(chǎn)的育齡婦女,年齡18~40歲,藥流后見妊娠囊排出,但后來有反復(fù)陰道流血史或繼發(fā)性閉經(jīng),持續(xù)時間15~46d,無特殊情況的病例(如流血量多需要緊急處理者),全部病例經(jīng)超聲診斷,再經(jīng)婦科醫(yī)生進(jìn)行藥物治療或行手術(shù)清宮治療。
我科室用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.0MHz。具體方法參見文獻(xiàn)[2]。
根據(jù)檢查情況分為微量殘留組與多量殘留組。均在患者同意后,藥物保守治療1周,無效后手術(shù)清宮治療。
完全流產(chǎn):藥物治療后或清宮手術(shù)后,陰道流血逐漸減少或停止,經(jīng)超聲診斷宮腔內(nèi)未見異常。
采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。
殘留物越多,子宮越大,微量殘留時子宮大小可正常,宮腔內(nèi)膜回聲欠清晰完整,回聲欠均勻;子宮肌層近內(nèi)膜面見局灶強(qiáng)弱不均回聲,呈條塊狀、扁平狀或團(tuán)塊狀等;殘留物合并宮腔積液時,殘留物與對側(cè)宮壁間可見分離液性無回聲區(qū),液性無回聲區(qū)內(nèi)??梢姴灰?guī)則分布的偏弱強(qiáng)回聲及點狀強(qiáng)回聲。CDFI顯示:殘留物與子宮內(nèi)膜基本無血流信號。殘留物多時宮內(nèi)呈現(xiàn)為高回聲或略強(qiáng)回聲的不均質(zhì)混合型包塊,一般體積>1.5cm。CDFI顯示:殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū),其大小與殘留組織的多少密切相關(guān)。
對所有病例均進(jìn)行藥物保守治療,治療1周后無效時方行手術(shù)治療。最后所有患者均達(dá)到完全康復(fù)。
表1 經(jīng)藥物治療和手術(shù)治療的患者比例[n(%)]
藥物流產(chǎn)是目前妊娠7周內(nèi)要求終止妊娠常用方法,因其費(fèi)用低、痛苦小、安全、簡便、高效、副作用少或反應(yīng)輕被廣大患者接受而選擇,完全流產(chǎn)率達(dá)95%~98%[3]。但其弊端為宮內(nèi)殘留物,表現(xiàn)為藥流后間斷性陰道出血時間>2周或繼發(fā)性閉經(jīng),藥流后常見蛻膜組織殘留或微絨毛缺損及殘留,但間斷性陰道出血時間>2周或繼發(fā)性閉經(jīng)者,應(yīng)考慮到不全流產(chǎn)的可能。對宮內(nèi)殘留物的診斷可依賴診斷性刮宮和血β-HCG檢測,診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術(shù),血β-HCG檢測也可能漏診。治療方法一種是藥物保守治療,另一種是創(chuàng)傷性清宮,一般不被患者接受。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲,探頭靠近子宮,不受體形肥胖、腹部瘢痕等因素的干擾,可獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號,能對宮內(nèi)殘留物進(jìn)行診斷和鑒別診斷,具有重要的臨床應(yīng)用價值,可指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇藥物治療還是手術(shù)治療。對于殘留物多者且殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū)一般建議手術(shù)治療。而微量殘留者一般建議藥物保守治療,當(dāng)然也靠臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和患者的臨床癥狀,對于一些流血量多、宮縮欠佳的,即使超聲診斷是微量殘留的也需要手術(shù)治療。超聲診斷可減少患者的痛苦,是非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。
[1]蘇榮,溫玲蘭,王敏,等.超聲監(jiān)測在預(yù)防藥物流產(chǎn)后陰道出血中的作用[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志,2007,(1215):742-744.
[2]浦明娟,鄔萍雨,駱繼芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對藥流后宮內(nèi)殘留物的診斷價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(8):1123.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:397.