10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院換藥室，江蘇溧陽 213300）

10%高滲鹽水紗布換藥治療手部膿性肉芽腫的療效觀察

鄭亞萍 張劍美

（江蘇省溧陽市中醫(yī)院換藥室，江蘇溧陽 213300）

10%高滲鹽水 手部膿性肉芽腫 換藥 護理

我院門診換藥室從2009年1月～2010年6月對確診的32例手部膿性肉芽腫患者在無菌換藥時從基底部直接剪除肉芽腫，再用10%高滲鹽水紗布加凡士林紗布加外層干紗布加壓包扎，隔日換藥至創(chuàng)面愈合。取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例手部膿性肉芽腫患者中男14例、女18例；年齡12～81歲；右手24例，左手8例；發(fā)生在手掌部位7例，拇指掌側(cè)8例，食指掌側(cè)6例，中指掌側(cè)5例，中指背側(cè)關(guān)節(jié)部位1例，環(huán)指掌側(cè)4例，環(huán)指背側(cè)1例。患者從發(fā)現(xiàn)腫物到就診最長時間5年。都因反復(fù)破潰、出血、不能自行愈合而就醫(yī)。回憶有外傷史者24例。

1.2 治療方法

1.2.1 第一次換藥創(chuàng)面處理方法 常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因作肉芽腫基底部局麻，用有齒鑷提起肉芽腫的根部，然后用組織剪將肉芽腫從基底部機械剪除，力求徹底，以肉眼看不到肉芽組織為原則，約低于皮膚平面平均2～3 mm。無菌干紗布壓迫止血2 min，以10%高滲鹽水紗布6～8層緊貼創(chuàng)面覆蓋，且超過創(chuàng)面邊緣2 cm，再以凡士林紗布作“隔水層”覆蓋（以保證高滲鹽水發(fā)揮吸收肉芽組織的水份、促使創(chuàng)面愈合的作用），最外層用無菌干紗布加壓包扎。壓力均勻、適度，使敷料與創(chuàng)面床緊密接觸。手掌心部位的肉芽腫剪除后，最外層用無菌干紗布把掌心凹陷基本填平，然后用繃帶包扎固定。觀察20 min無出血后離開。

1.2.2 護理方法 按醫(yī)囑口服抗生素1周，抬高患肢，以減輕疼痛水腫，保持敷料清潔干燥，防浸水，隔日換藥至創(chuàng)面愈合。

1.2.3 隔日換藥的處理方法 每次換藥時內(nèi)層敷料均用生理鹽水浸濕后移除，常規(guī)消毒清洗創(chuàng)面后，再用10%高滲鹽水紗布加凡士林紗布加外層干紗布包扎。

1.3 觀察指標與判斷標準 （1）換藥時觀察：內(nèi)層敷料與傷口的粘連程度，患者的疼痛反應(yīng)，有無出血，傷口基底部顏色、基底部周圍皮膚顏色，肉芽組織有無再生長、剪除是否徹底等；（2）創(chuàng)面愈合時間：通過肉眼觀察，以創(chuàng)面結(jié)痂、局部無不適為標準；（3）創(chuàng)面換藥次數(shù)：根據(jù)痂皮生長情況，判斷創(chuàng)面愈合階段，決定換藥次數(shù)，待創(chuàng)面完全結(jié)痂，即不再換藥。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 32例患者創(chuàng)面愈合時間

表2 32例患者創(chuàng)面換藥次數(shù)

3 討論

手部膿性肉芽腫又名毛細血管擴張性肉芽腫，多由刺傷等引起，好發(fā)于手掌及手指掌側(cè)部位。傷口內(nèi)有似球樣或蘑菇樣肉芽團塊，直徑在1 cm左右，呈有蒂或無蒂形，基部陷入皮內(nèi)，基部周圍的皮膚呈環(huán)狀的游離緣，腫物呈鮮紅色，質(zhì)脆，輕觸易出血。常誤診為傷口感染，長期換藥，經(jīng)久不愈［1］，給生活工作帶來諸多不便。傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)切除，但相對復(fù)雜、損傷大，手術(shù)也存在一定的風(fēng)險，且愈合時間長，留有疤痕；手掌部位病變，切除創(chuàng)面多不能直接縫合，須行局部皮瓣轉(zhuǎn)移，創(chuàng)面更大、愈合時間更長，部分患者不愿接受［2］。也有采用激光或冷凍治療，但需有經(jīng)驗的專業(yè)操作人員，操作過深將會導(dǎo)致新的損傷，過淺則易殘留肉芽組織，導(dǎo)致復(fù)發(fā)［3］。我們采用的治療方法，不需手術(shù)，只需在門診換藥室換藥處理就能治愈，而且療程短，復(fù)發(fā)率低，簡單方便，安全可靠。

［1］王嵐，侯明鐘.手部化膿性肉芽腫35例［J］.中國矯形外科雜志，2001，8（7）：708-709.

［2］郭洪春.刮除化膿性肉芽腫73例療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2008，17（10）：53.

［3］孔穩(wěn)柱.手術(shù)刮除治愈化膿性肉芽腫2例［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（12）：1096.

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R472

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1002-6975（2011）11-1030-02

鄭亞萍（1969－），女，江蘇溧陽，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

2010-11-30）