尼卡地平注射劑治療高血壓急癥臨床觀察①

王永華

(昆山第三人民醫(yī)院 江蘇昆山 215300)

高血壓急癥是臨床經(jīng)常遇到的需緊急處理的疾病,要求快速,平穩(wěn)地降低血壓[1]。尼卡地平為二氫吡啶類的衍生物,是一種新型鈣離子拮抗劑,可迅速、有效地降低血壓,對防止和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的終末器官損害,搶救高血壓急癥患者的生命和改善預(yù)后具有重要意義[2]。此藥的靜脈制劑在國外已用于治療高血壓急癥[3],我科收集自2000年至今54例高血壓急癥靜脈滴注尼卡地平注射液(安斯泰來制藥中國有限公司生產(chǎn),商品名佩爾)的資料,以評價其臨床療效及安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2000年1月至2010年1月間高血壓急癥55例,男33例,女22例,年齡30～81(60)歲。高血壓病程1.0～40年,其中高血壓患者高危43例,極高危12例,入選標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)中國高血壓指南(2005年修訂版)高血壓急癥的標(biāo)準(zhǔn):血壓重度升高,收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞120mmHg并伴發(fā)進行性靶器管功能不全的表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):高血壓合并缺血性卒中,有硝酸甘油過敏史、青光眼、孕婦。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療、吸氧脫水、利尿等,均給予測量血壓、記錄心率、自覺癥狀、體征及副作用、血尿糞常規(guī)及生化檢查(治療前后各1次)。尼卡地平用5%葡萄糖稀釋后持續(xù)靜脈滴注維持,根據(jù)血壓調(diào)滴速,目標(biāo)血壓為140～150/90～100mmHg,監(jiān)測給藥前及治療后5、10、20、30、40、50min,1、1.5、2、2.5、3、4、6、8、12、24h即刻2次血壓的平均值。

1.3 被迫停藥標(biāo)準(zhǔn)

滴速達最高限而下降不滿意或出現(xiàn)不能耐受的副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 降壓效果

此次患者總有效率100%。用藥后5min血壓明顯下降,由用藥前的200/115mmHg降至185/104mmHg,P<0.0001,并達到有效水平。用藥后30min降至165/94mmHg,達顯效水平。用藥后1.5h血壓降至150/85mmHg達最大降壓效應(yīng),并穩(wěn)定維持至用藥結(jié)束時的137/81mmHg。降壓達目標(biāo)血壓時,藥物滴速為0.6～3.2(1.1±0.58)ug/(kg·min),維持濃度為0.34～2.4ug/(kg·min),達目標(biāo)血壓的時間1h內(nèi),用藥后血壓持續(xù)下降,平均于1.5h后達降壓高峰,并持續(xù)至用藥結(jié)束,其中僅1例不穩(wěn)定,其余患者降壓過程穩(wěn)定。主要臨床癥狀改善54例(98%),無變化1例(1.9%)。

表1 尼卡地平治療前后血壓和心率變化(n=54)(±s)

表1 尼卡地平治療前后血壓和心率變化(n=54)(±s)

注:與用藥前比:P>0,1;P<0.0001

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2.2 心率變化

心率在靜推后即刻,5、10、20min時有所加快,但30min時恢復(fù)到治療前水平。用藥前后各時間點均數(shù)比較均無顯著性差異(P>0.1)。用藥前心率(86±17)bpm與用藥后觀察期最快心率比較差異有顯著性(P<0.0001)(表1）。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)總發(fā)生率為5/55(9.1%)。頭痛2例(3.7%),臉紅3例(5.6%),心悸2例(3.7%)。上述發(fā)生不良反應(yīng)的5例患者,藥物滴速為0.6～2.4ug/(kg.min),未顯示與滴速有關(guān)。用藥期間心電圖無變化,血生化指標(biāo)無變化。

3 討論

高血壓急癥是常見的危重癥之一。由于血壓的突然或持續(xù)重度升高而出現(xiàn)進行性靶器官損害,必須迅速控制血壓,以防止出現(xiàn)急性左心衰竭、急性心梗、腦出血等嚴重并發(fā)癥。用于高血壓急癥的理想藥物應(yīng)包括對不同血壓的患者都具有易調(diào)節(jié)血壓從而控制血壓下降速度,在降壓和保護靶器官免受損害的同時,又能盡量避免過低血壓危險的發(fā)生[1]。尼卡地平是近年推廣的一種新型二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,其降壓作用機制主要是通過阻斷細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi),減弱興奮收縮耦聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。其對血管收縮的作用迅速而有效,故能迅速有效降低動脈血壓,在降低血壓的同時,還能增加心、腦、腎等重要臟器的血流量。

本研究應(yīng)用此藥的靜脈制劑治療高血壓急癥,結(jié)果證明靜脈滴注此藥療效高,100%顯效,起效快,用藥后5min血壓即明顯下降,血壓下降過程平穩(wěn),副反應(yīng)少而輕,患者耐受性良好,55例中僅1例因血壓下降太快而不能耐受,停藥后很快恢復(fù)正常。由于此藥作用廣泛,能改善心、腦、腎的血流,因此對合并缺血性腦血管疾病、心肌缺血、腎功能不全仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓,隨時調(diào)整滴速,以防血壓下降太快或發(fā)生低血壓。

本研究達目標(biāo)血壓的滴速,維持劑量明顯小于國外報道,表明國人使用較低劑量即可獲得良好療效,副反應(yīng)機會少,總之,尼卡地平為較理想的治療高血壓急癥藥物,值得臨床推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:11.

[2]Yang HJ,KimJG,Lim YS,et al. Nicardipine versus nitroprusside infusion as antihypertensive therapy in hypertensive emergercies [J].JInt M ed Res,2004,32(2):118.

[3]Wallin D,Fletcher E,Ram VS,et al.Intravenous nicardipine for the treatment of Severe hypertension[J].Arch Intern Med,1989,149:2662.