氯胺酮復合不同比例異丙酚靜脈麻醉在輸卵管絕育手術中的應用

李靜

氯胺酮復合不同比例異丙酚靜脈麻醉在輸卵管絕育手術中的應用

李靜

目的研究氯胺酮復合不同比例異丙酚靜脈麻醉在輸卵管絕育手術效果。方法選擇96例輸卵管絕育手術患者，隨機分為3組，分別采用氯胺酮0.5 mg/kg復合異丙酚0.25 mg/kg、0.5 mg/kg、1 mg/kg進行靜脈復合麻醉，記錄患者的年齡、體重、術中生命體征、手術時間、麻醉恢復時間、術中體動反應及術中術后其他副作用。結(jié)果①術中體動反應1組42%，2組12%，3組21%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);②術中3組心率皆有所降低，1組差異有統(tǒng)計學意義。患者麻醉后血壓與麻醉前相比顯著降低，第2組血壓降低幅度最小;③3組皆無患者發(fā)生呼吸、循環(huán)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論0.5 mg/kg氯胺酮復和0.5 mg/kg異丙酚對輸卵管絕育手術血流動力學的影響最小。

氯胺酮;異丙酚;輸卵管絕育

目前異丙酚復合鎮(zhèn)痛藥是較流行的靜脈復合麻醉方法［1］。本研究記錄經(jīng)腹輸卵管絕育患者的年齡、體重、術中生命體征、手術時間、麻醉恢復時間、術中體動反應及術中術后其他副作用。目的是探討氯胺酮和異丙酚靜脈復合麻醉，探討腹輸卵管絕育手術較為合理的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2010年12月經(jīng)腹輸卵管絕育手術患者96例，采用抽簽法分為3組。每組32例。

1.2 方法術前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后予吸氧，監(jiān)測血壓、心電圖、心率及血氧飽和度，常規(guī)用18 g套管針開放前臂靜脈，同時靜脈注射咪達哇侖0.05 mg/kg。于術前開始靜脈復合麻醉，Ⅰ組采用氯胺酮0.5 mg/ kg復合異丙酚0.25 mg/kg，Ⅲ組采用氯胺酮0.5 mg/kg復合異丙酚0.5 mg/kg，Ⅲ組采用氯胺酮0.5 mg/kg復合異丙酚1.0 mg/kg。麻醉過淺時，按相應比例追加氯胺酮和異丙酚。

1.3 觀察與監(jiān)測項目監(jiān)測3組患者麻醉前、麻醉中和手術結(jié)束后HR，BP和SpO2的變化，并記錄患者的年齡、體重、手術時間、麻醉恢復時間、術中體動反應及術中術后其他并發(fā)癥。術中嚴密監(jiān)測患者呼吸情況，存在呼吸抑制時予輔助呼吸。記錄3組患者術前和靜脈麻醉開始后5，10，15 min的血壓和心率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況患者體格按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均在Ⅰ～Ⅲ級，即無或僅有輕度重要臟器疾病，對麻醉和手術耐受好。比較3組的年齡、體重、手術時間、麻醉恢復時間比較差異均不顯著。術中體動反應1組42%，2組12%，3組21%，2組明顯少于1、3組(χ2=8.836，P=0.021)。

2.2 3組患者均取得較滿意麻醉效果，血壓及心率變化見表2，3。從表中可見3組患者之間術前血壓和心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，Ⅰ組患者術中血壓、心率和Ⅲ組患者血壓與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，Ⅲ組患者術中血壓、心率和Ⅲ組患者心率與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3組患者一般情況的比較(±s，n=32)

表1 3組患者一般情況的比較(±s，n=32)

組別年齡體重手術時間麻醉恢復時間1組32.28±4.1752.38±5.0219.83±3.769.13±2.33 2組31.28±3.1549.71±5.2522.24±5.049.96±2.70 3組30.07±3.9349.63±5.1521.98±3.5410.21±3.18 P值0.1630.4350.6560.682

表2 3組患者血壓(平均動脈壓，Hg)(±s，n=32)

表2 3組患者血壓(平均動脈壓，Hg)(±s，n=32)

組別麻醉前手術后5 min手術后10 min手術后15 minP值1組101.2±5.692.3±4.193.1±5.294.2±5.40.033 2組97.8±4.296.2±3.9101.7±5.1101.3±4.60.524 3組102.1±4.592.1±4.393.3±4.493.7±4.90.036

表3 3組患者心率的變化(±s，n=32)

表3 3組患者心率的變化(±s，n=32)

組別麻醉前手術后5 min手術后10 min手術后15 minP值1組75.8±6.072.9±5.172.0±5.471.2±4.60.473 78.2±5.672.1±6.669.7±5.860.5±5.70.035 2組77.1±6.171.3±5.771.6±5.875.1±4.60.334 3組

2.3 并發(fā)癥及副作用3組皆無患者發(fā)生呼吸、循環(huán)等嚴重并發(fā)癥。異丙酚復合小劑量氯胺酮組無一例有復視、幻聽、呼吸道分泌物增加、惡心和嘔吐等常規(guī)劑量氯胺酮所具有的副作用。

3 討論

經(jīng)腹輸卵管絕育手術由于部位在盆腔內(nèi)，位置較深，周圍毗鄰器官較多，神經(jīng)支配豐富，如鎮(zhèn)痛不全，難兔使受術者痛苦且有可能損傷周圍臟器。此類手術時間較短，要求麻醉方法具備起效快，維持時間短，恢復迅速及不良反應少等特點。大多數(shù)患者術前有焦慮癥狀，手術時間通常15～30 min左右，術中疼痛較劇烈，牽拉時患者體動可影響手術的質(zhì)量和范圍，甚至可能影響年輕患者的生育，因此在麻醉狀態(tài)下進行手術有一定的必要性。同時為防止患者術中體動導致的不良后果，在宮頸手術前應達到足夠的麻醉深度。尋找適合于絕育手術的安全有效的麻醉方法，具有重要的臨床意義。

近年來，全憑靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應用于短小手術，理想的全憑靜脈麻醉可提供充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。異丙酚和氯胺酮是目前臨床靜脈麻醉中廣泛應用的藥物，但它們單獨使用有其不足之處。異丙酚有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛，且有心血管抑制作用，使血壓明顯下降［2］。氯胺酮的優(yōu)點在小劑量即能發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛，其副作用主要為交感興奮引起心率、血壓增加［3］。有報道異丙酚與氯胺酮合用可滿足短小手術的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的需求，同時各自的不良反應也減少［4］。對心血管系統(tǒng)的影響，兩藥通過不同的藥理效應機制，起到互補的作用，能維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。有文獻報導，表明異丙酚可有效控制氯胺酮的交感興奮作用［5］。兩藥合用后，心血管功能的穩(wěn)定是氯胺酮擬交感神經(jīng)作用的心率增快和血壓增高與異丙酚迷走神經(jīng)張力增加使血流動力學抑制的相互作用［6］。同時氯胺酮和異丙酚的催眠作用之間存在明顯的協(xié)同作用［7］。氯胺酮復合異丙酚靜脈麻醉，起效快，麻醉效果增強，術中不良反應減少，蘇醒期不延長，同時蘇醒期精神癥狀少，是較合理安全的靜脈復合麻醉方法。從3組患者的血壓和心率情況來看，第2組患者術中血壓和心率較其他兩組穩(wěn)定?？梢娐劝吠彤惐?∶1的復合比例，在臨床使用中可提供較穩(wěn)定的血流動力學，使靜脈麻醉安全性更高。

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The Application on the combined intravenous anesthesia with ketamine and propofol in different propor-tion for sexual tubal sterilization

LI Jing．Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxi County Hospital，Jinxi 344800，China

ObjectiveTo compare the anesthetic effects on the combined intravenous anesthesia with ketamine and Propofol in different proportion for sexual tubal sterilization.Methods96 patients who need sexual tubal sterilization were selected and randomly divided into three groups，group 1:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.25 mg/kg;group 2:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.5 mg/kg;group 3:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 1 mg/kg.Observations were made over body weight and age，vital signs，operation time，recovery time，responsive body movements and side effects.Results①The frequency of body movement was lower in group 2(12%)than in group 1(42%)and 3(21%).②There were significantly different in 1 group through the heart rate were decreased in 3 grougs.The blood pressure was significantly decreased after anesthesia than before anesthesia，the blood pressure reduction ranges in the second group was the smallest.③There were no in respiratory and circulatory complications in 3 groups.ConclusionCombined intravenous anesthesia with Ketamine 0.5 mg/kg and ppropofol 0.5 mg/kg can offer the most stable hemodynamics for sexual tubal sterilization．

Ketamine;Propofol;Sexual tubal sterilization

344800江西省金溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科