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    血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥療效分析

    2011-01-25 06:47:26鄭輝
    中國實用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:薤白血府逐瘀湯穩(wěn)定型

    鄭輝

    血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥療效分析

    鄭輝

    目的 分析觀察血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法 回顧我院2008年11月至2010年8月57例穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥患者的臨床資料。結(jié)果 本組57例穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥經(jīng)治療后,心絞痛及高脂血癥總有效率分別為89.4%和94.7%。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯可明顯改善冠心病心絞痛患者血脂代謝,降低血液黏稠度,改善血液高凝狀態(tài),有效治療高脂血癥,值得臨床推廣。

    血府逐瘀湯;栝蔞薤白半夏湯;心絞痛;高脂血癥;療效

    冠心病心絞痛是由于冠脈狀粥樣硬化和冠脈功能性改變,導(dǎo)致心肌暫時性缺血、缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我們2008年11月至2010年8月在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者57例,收到較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥57例,男30例,女17例;年齡47~81歲,平均58.3歲;病程4個月~11年,平均4.4年;心絞痛平均每日發(fā)作(4.0±2.6)次。

    1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):穩(wěn)定性心絞痛的診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。高脂血癥依據(jù)1997年中華心血管病雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中異常血脂指標(biāo)診斷,即總膽固醇(TC)>5.75 mmol/ L,甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)>3.64 mmol/L,符合其中一項或一項以上者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①重度神經(jīng)官能癥及精神病;②近3個月內(nèi)發(fā)生AMI、重度心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全;③未控制的高血壓;④主動脈夾層瘤;⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害;⑥出血性疾病。

    1.3 治療方法 全部患者給予鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽、抗血小板藥及他汀類等藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療。另予以血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯加減,藥物組成:柴胡、半夏、厚樸、茯苓、栝蔞、薤白、枳實、桂枝、當(dāng)歸、干姜、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、甘草。顏面口唇色紫、暗重者加三七粉;眩暈加天麻、勾藤;胸痛甚者加降香、郁金、延胡索;食欲不振減生地加雞內(nèi)金、神曲。每日1劑,水煎服,20 d為1療程。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛及心電圖的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。①顯效:臨床癥狀消失,心電圖各導(dǎo)聯(lián)S-T段、T波恢復(fù)正?;蛐碾妶D明顯改善(如T波由倒置變?yōu)橹绷⒌?;②有效:癥狀改善1級或1級以上,心電圖雖有改善但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),如下降的S-T段回升0.05 mV以上或抬高的S-T段下降0.05~0.01 mv,T波由倒置變淺或低平或由低平變直立;心電圖雖無改善,但臨床癥狀明顯改善;③無效:癥狀和心電圖均無改善。

    高脂血癥療效評定標(biāo)準(zhǔn):①臨床控制:臨床癥狀體征消失,實驗室各項檢查恢復(fù)正常;②顯效:臨床癥狀體征基本消失,TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L;③有效:TC下降10% ~20%或TG下降20% ~40%或LDL2C下降10% ~20%或HDL2C上升0.10~0.26 mmol/ L;④無效:治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

    2 結(jié)果

    心絞痛及高脂血癥療效見表1。

    表1 臨床療效一覽表(例,%)

    3 討論

    本病屬中醫(yī)“胸痹”范疇,病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實,虛實夾雜。六淫寒邪所侵,以致寒凝脈,拘急收引,飲食不慎,膏粱厚味,變生痰濕,痰濕侵犯,占據(jù)清曠之區(qū),或痰熱灼絡(luò),火性上炎,或氣血津液陰陽不足,以致虛而血行緩慢等,均可致瘀發(fā)病。七情內(nèi)傷,氣機(jī)郁滯,血瘀阻于胸,亦會致胸痹、胸痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì),血脂增高,血黏性增高,血小板凝聚性增高,是造成痰瘀的生化物質(zhì)基礎(chǔ)并促使冠心病發(fā)生。故該病的治療以補(bǔ)益心氣、活血化瘀、豁痰通陽為法。

    栝蔞薤白半夏湯由栝蔞、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽,行所止痛;半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結(jié),加桂枝溫陽化氣通脈,茯苓、甘草健脾利水化飲。血府逐瘀湯以活血祛瘀止痛為主要宗旨,方中柴胡、枳殼寬胸利隔;當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀;生地破血生新,扶正固本;桔梗開肺氣,牛膝引藥下行,一升一降,使脂濁無留宿之所。諸藥合用,擴(kuò)張冠脈血管,改善缺血心肌供血,提高心肌耐缺氧能力,調(diào)節(jié)血脂代謝,降低血液粘滯性,改變血液高凝、粘、聚狀態(tài),防止微血栓形成,改善冠脈循環(huán),增加心肌供血。

    通過本組觀察表明,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定性心絞痛合并高脂血癥,在改善臨床癥狀、心電圖、降低血脂方面有明顯的治療作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。

    [1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:171.

    [2] 馬新社.桃紅化瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥的臨床觀察. 河南中醫(yī),2009,29(7):677-678.

    [3] 江宏革.栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療心絞痛合并高脂血癥臨床療效觀察.中醫(yī)中藥,2010,7(21):81-82.

    453000河南省新鄉(xiāng)公立醫(yī)院

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