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    樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防

    2011-01-25 06:47:22梁獻(xiàn)麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:核冠殘根固位

    梁獻(xiàn)麗

    樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防

    梁獻(xiàn)麗

    目的 探討臨床樁核冠修復(fù)失敗的原因及預(yù)防措施。方法 對(duì)26例樁核冠修復(fù)失敗的病例進(jìn)行分析,找出失敗原因,提出預(yù)防措施。結(jié)果 26例樁核冠修復(fù)失敗的病例中,13例樁核松動(dòng)脫落,5例根折,5例根尖周炎,3例唇側(cè)冠壁折斷。結(jié)論 樁核松動(dòng)脫落是臨床鑄造樁核冠修復(fù)失敗的主要原因有。為了提高臨床修復(fù)成功率,臨床醫(yī)生應(yīng)選擇最適合的樁核修復(fù)系統(tǒng),才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復(fù)體。

    樁核冠;修復(fù)

    隨著人們生活水平的提高,殘根、殘冠的保留和修復(fù)顯得尤為重要。利用根管內(nèi)取蠟型修復(fù)牙體缺損的樁核冠修復(fù),具有固位好,支持與受力合理的特點(diǎn)。樁核技術(shù)經(jīng)不斷改進(jìn),各種樁的設(shè)計(jì)、各種樁核材料的應(yīng)用不斷涌現(xiàn),該技術(shù)日趨成熟為臨床工作者所選用。目前臨床上常使用鑄造樁核,但臨床應(yīng)用中有時(shí)可出現(xiàn)修復(fù)失敗病例,現(xiàn)將樁核冠修復(fù)失敗的原因總結(jié)如下,并提出預(yù)防措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2007年3月至2010年2月,我院口腔科行鑄造樁核冠修復(fù)322例。其中修復(fù)失敗26例,共27顆牙。其中男性17例,女性9例,患者年齡21歲~65歲,平均(36.5 ±4.8)歲。其中上頜牙16個(gè),下頜牙11個(gè),治療前后均拍X線牙片,以了解牙根及根周情況,確定樁在根內(nèi)長(zhǎng)度。

    1.2 方法 對(duì)失敗病例進(jìn)行問(wèn)診、叩診、探診等口腔臨床檢查,結(jié)合X線片檢查,并作詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

    2 結(jié)果

    本組共有26例修復(fù)失敗的鑄造樁核冠病例,其中樁核松動(dòng)脫落13例,根折5例,根尖周炎5例,側(cè)冠壁折斷3例,見(jiàn)表1。

    表1 26例殘根鑄造樁核冠修復(fù)失敗原因

    3 討論

    臨床鑄造樁核冠修復(fù)是利用根管內(nèi)取蠟型修復(fù)牙體缺損的樁核冠,具有多方向、固位好,殘留牙體組織受力均勻,受力合理,修復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),能保護(hù)牙體組織。但在臨床使用中也會(huì)出現(xiàn)一些修復(fù)失敗病例,分析如下。

    3.1 樁核松動(dòng)與脫落 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,樁核修復(fù)失敗的主要原因是樁核松動(dòng)脫落[1]。本組樁核脫落的病例占50%,與報(bào)道一致。目前一般認(rèn)為核樁的固位力與其長(zhǎng)度、形態(tài)、直徑、粘接材料有關(guān),理想的樁長(zhǎng)應(yīng)等于根長(zhǎng)的2/3~3/4[2]。

    本組13例樁核松動(dòng)脫落的病例中,9例樁長(zhǎng)達(dá)不到根長(zhǎng)的1/2,其中4例樁核錐度大,固位較差。有7例修復(fù)體周圍牙齦紅腫,牙齦增生至根管口。牙齦溝內(nèi)細(xì)菌和細(xì)菌代謝產(chǎn)物刺激牙齦,使牙齦上皮發(fā)炎及纖溶破壞,破壞牙齦曹,導(dǎo)致樁的松動(dòng)脫落。行牙冠延長(zhǎng)術(shù)后,經(jīng)過(guò)1.5年到2年的觀察,發(fā)現(xiàn)其固位良好。粘固劑也與鑄造樁核冠修復(fù)失敗有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn),3 m玻璃離子粘固劑是較好的樁核粘固劑[3]。

    3.2 根折裂 牙根折裂是樁修復(fù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組共發(fā)生5例根折裂病例,有2例為年輕男性,且牙體組織破壞嚴(yán)重。無(wú)髓牙和治療時(shí)去除過(guò)多牙本質(zhì)是導(dǎo)致牙根折裂的主要因素,另外修復(fù)過(guò)程改變了牙體內(nèi)應(yīng)力分布模式[4],也是導(dǎo)致根折的重要因素。體外模擬實(shí)驗(yàn)表明,鑄造錐形樁更易引起牙體組織內(nèi)破壞,而柱形樁則較少,故臨床上要慎用錐形樁。樁的直徑一般不超過(guò)根直徑的1/3為宜,過(guò)粗的樁引起根管壁薄弱、抗力差,易折斷;過(guò)細(xì)的樁強(qiáng)度差、也易折斷。所以,應(yīng)根據(jù)X線牙片,確定樁的直徑。去除殘根殘冠表面腐質(zhì)時(shí)要盡量保存健康的牙體組織,以增強(qiáng)牙體的抗形力。為了提高牙根的抗折性,可以使用纖維樁,并適當(dāng)調(diào)整樁和牙根在頰舌方向與側(cè)壁間牙體組織厚度。

    3.3 根尖周炎 由于口腔本身是一個(gè)有菌的環(huán)境,而且又有側(cè)枝根管的存在,因此,對(duì)于有根尖周炎患者修復(fù)前要進(jìn)行完善的根管治療。觀察1~2周無(wú)臨床癥狀后方可進(jìn)行修復(fù)治療。制作樁核時(shí)根尖部至少要保留3~5 mm的根尖封閉,保證根尖孔的密閉性[5],確保根尖有足夠的根管充填物,預(yù)防根尖炎發(fā)生。此外,預(yù)備時(shí)根管若導(dǎo)致根充物被推出根尖,應(yīng)重新根管充填。

    3.4 唇側(cè)冠壁折斷 唇側(cè)冠壁折斷是由于水平向的剪切力導(dǎo)致的,此類患者大都有咬硬物史。對(duì)于咬合力大的男性患者,要求牙體唇側(cè)壁有較強(qiáng)的抗力。我們認(rèn)為,將釘?shù)肋m當(dāng)?shù)钠蛏鄠?cè),可達(dá)到唇舌壁共同承擔(dān)牙合力的作用。

    總之,樁核冠修復(fù)過(guò)程中有多方面因素影響修復(fù)的療效,樁核脫落是樁核修復(fù)失敗的主要因素,根折裂是樁核修復(fù)失敗最嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床上應(yīng)盡量避免。隨著碳纖維增強(qiáng)樹脂樁、鈦合金樁、全瓷樁等新材料的應(yīng)用,為核樁冠修復(fù)提供更多的方式。嚴(yán)格把握樁核冠修復(fù)的適應(yīng)證,選擇最適合的樁核冠修復(fù)系統(tǒng),才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復(fù)體。

    [1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社,2001:71-72.

    [2] 謝加偉,劉風(fēng)信,李云杰.60例臨床鑄造樁核冠修復(fù)失敗原因探討.醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(8):77-78.

    [3] 尹慶順.鎳鉻合金樁核冠修復(fù)失敗22例臨床分析.山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,30(4):281-282.

    [4] 馬硯南,陳新民,徐莉亞,等.聚合度對(duì)樁核冠樁根聯(lián)合體抗折力的影響.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,39(4):562-565.

    [5] 周強(qiáng),陳吉華,王輝,等.不同樁核材料及箍結(jié)構(gòu)對(duì)前牙殘根抗折力影響的研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2004,13(2):143-145.

    473000河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院

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