健康教育對(duì)高血壓病的干預(yù)作用

韓淑萍

健康教育對(duì)高血壓病的干預(yù)作用

韓淑萍

目的探討高血壓病健康教育在高血壓綜合治療中的作用。方法選擇到我社區(qū)門診就診的高血壓病患者356人，年齡＜60歲，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照隨機(jī)序列將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)治療，干預(yù)組增加了對(duì)患者的全程健康教育。1年后復(fù)檢，并對(duì)有關(guān)項(xiàng)目的檢查進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果干預(yù)組的血壓、體重較對(duì)照組有明顯的下降。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者的生活方式干預(yù)，飲食干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和各種方式的健康教育，使高血壓病人掌握了高血壓病的相關(guān)知識(shí)，使血壓得到有效控制，降低高血壓病的并發(fā)癥減少致殘、致死率。

高血壓;健康教育

資料和方法

1.一般資料:選擇2009年2月至2011年2月在我院門診接受治療的高血壓患者356例，所有的患者均符合WHO關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者年齡在60歲以下，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，愿意接受隨訪教育，將356例患者按循序分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組178人，干預(yù)組平均年齡在(56.5±2.4)歲，其中男性102人，女性76人，大專以上的29人，初中高中以上82人，初中以下的67人;對(duì)照組平均年齡在(55.8±2.8)歲，其中男性98人，女性80 人，大專以上的31人，初中高中以上81人，初中以下的66人。兩組患者在年齡、性別受教育程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。半年后觀察兩組患者的療效。

2.方法:由社區(qū)護(hù)士對(duì)患者目前的生活方式及高血壓基本知識(shí)的掌握情況，包括低鹽飲食，吸煙，飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心理狀態(tài)等，根據(jù)各自特點(diǎn)，制定具體的符合的教育方案，以適應(yīng)不同患者對(duì)教育的要求，具體教育方案如下:

(1)采用問(wèn)卷調(diào)查及訪談法。問(wèn)卷調(diào)查是被調(diào)查者對(duì)每一問(wèn)題只作肯定或否定回答。訪談法由專職護(hù)士按一對(duì)一管理方式進(jìn)行健康教育，并每人發(fā)一份健康教育處方，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情誠(chéng)懇地與患者交流，介紹高血壓病的有關(guān)知識(shí)，預(yù)后并發(fā)癥，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)律藥物治療的意義及堅(jiān)持隨訪的重要性。矯正不良行為習(xí)慣，逐漸養(yǎng)成健康生活方式，采用有效的監(jiān)督、控制，減少和避免高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。行為訓(xùn)練，讓病患及家屬掌握自測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)。高血壓健康教育內(nèi)容全面具體。教育對(duì)象應(yīng)掌握高血壓的一般知識(shí)，熟悉高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)理及危害因素，長(zhǎng)期高血壓對(duì)人體的危害及并發(fā)癥。

(2)膳食要點(diǎn):合理膳食可以降低收縮壓8～14 mmHg［4］。指導(dǎo)患者飲食要清淡低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低糖飲食，多吃蔬菜和水果，戒煙酒。飲食多樣化，合理飲食，減輕體重，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。

(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):規(guī)律的體育鍛煉可以降低收縮壓4～9 mmHg［5］。中等強(qiáng)度體力活動(dòng)每周150 min或強(qiáng)體力活動(dòng)每周75 min。運(yùn)動(dòng)三原則:有恒(經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動(dòng))、有序(循序漸進(jìn))、有度(根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動(dòng))。適當(dāng)進(jìn)行散步、慢跑、體操、騎自行車、游泳等運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈運(yùn)動(dòng)。

(4)保持穩(wěn)定情緒:心理因素對(duì)高血壓的發(fā)病有一定影響，故應(yīng)保持情緒輕松、穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定，適當(dāng)選擇運(yùn)動(dòng)，保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。

(5)培訓(xùn)自測(cè)血壓技術(shù):提倡高血壓患者在家庭自測(cè)血壓，指導(dǎo)患者或家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法，如需要達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定，一般每周自測(cè)血壓1次;血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，則增加自測(cè)血壓次數(shù)［6］。高血壓患者在服藥過(guò)程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓，并做好記錄，便于就診時(shí)向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調(diào)整治療方案。

(6)改變不良的生活方式:督促患者形成健康的生活方式，減少吸煙，避免飲酒過(guò)量，改善不良的飲食結(jié)構(gòu)。

(7)用藥指導(dǎo):向患者講解藥物的劑量，用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥的原則，制定個(gè)體化的方案。使其知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性，防止病程惡化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

(8)健康知識(shí)講座:健康教育讓患者在知識(shí)、信念、行為上轉(zhuǎn)變。只有患者了解有關(guān)高血壓健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。

結(jié) 果

表1 兩組高血壓患者半年后療效比較(單位:人次/百分比)

經(jīng)過(guò)對(duì)178例高血壓病患者的健康知識(shí)教育普及，結(jié)果所有患者能遵醫(yī)囑持之以恒地服藥，血壓達(dá)標(biāo)率為81.5%，53.9%的患者控制了體重，48.3%的患者血脂下降，92.7%的患者能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。對(duì)患者的生活方式干預(yù).飲食干預(yù).運(yùn)動(dòng)干預(yù)和各種方式的健康教育，使高血壓病人掌握了高血壓病的相關(guān)知識(shí)，使血壓得到有效控制，降低高血壓病的并發(fā)癥減少致殘、致死率。

討 論

通過(guò)本次調(diào)查研究表明，健康教育對(duì)高血壓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)和形成健康行為有高度顯著影響。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提，健康生活方式是高血壓防治的基本措施。醫(yī)務(wù)人員可借助宣傳畫、小冊(cè)子、宣傳單等多種宣傳媒介，采取講解、示范，個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，反復(fù)強(qiáng)化高血壓患者循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)“管住嘴”，在飲食上要注意搭配;“邁開(kāi)腿”從自身做起，改變生活中的不良習(xí)慣，如大量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉，高鹽高脂飲食等，還要提高高血壓患者的服藥依從性，提高高血壓的控制率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究還表明，通過(guò)健康教育是可以使高血壓患者養(yǎng)成規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的。

由于高血壓病幾乎是一種終身疾病，無(wú)法用藥物根治，只能控制血壓。有研究表明，患者不依從治療是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問(wèn)題。若患者堅(jiān)持服藥，現(xiàn)在的抗高血壓藥物能使大約90%左右的高血壓患者血壓得到控制［7］。因此讓患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，是高血壓患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一。健康教育干預(yù)后干預(yù)組患者服藥依從性顯著高于對(duì)照組。

本研究通過(guò)對(duì)干預(yù)組的健康教育，使干預(yù)組患者生活習(xí)慣及服藥依從性得以明顯改觀并在出院后半年仍能有良好的保持的同時(shí)，平均血壓也控制在正常范圍內(nèi)，且干預(yù)組半年回訪血壓控制率(81.5%)明顯高于對(duì)照組(59.0%，P ＜0.05)。以上提示高血壓的治療不是單一的藥物治療，非藥物治療同樣重要。說(shuō)明健康教育有助于控制和降低高血壓患者的血壓水平，健康教育和規(guī)范的藥物治療相結(jié)合是高血壓防治的重要原則［8］。相信隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種健康教育的模式必將產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防效果與治療效果。

1 陳麗萍，周萬(wàn)先，武俊華.中老年人高血壓病發(fā)病情況與伴隨疾病的調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8):1455-1456.

2 蔣雄京，李衛(wèi)，馬林茂，等.醫(yī)院門診人群高血壓的患病、知曉、治療及控制狀況1999年醫(yī)院門診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.高血壓雜志，2003，11(1):73-76.

3 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5-20.

4 Kostas G.A hypertension diet education program for public health nurses［J］.J Am Diet Assoc.1980;77(5):570-574.

5 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(1):94-102.

6 李寶英.健康教育對(duì)高血壓病患者自測(cè)血壓狀況影響的調(diào)查及分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(3):740-741.

7 韓斌，李金懷.系統(tǒng)健康教育對(duì)高血壓患者生活方式及治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(12):14-15.

8 張慧，林少平.高血壓病人心理、個(gè)性狀況觀察及治療方法探討［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，1999，1(5):25

61000 四川成都，府南金沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是世界高發(fā)的流行病之一。在我國(guó)隨著人們的生活水平提高，發(fā)病率成直線上升趨勢(shì)，調(diào)查顯示每10年上升的速度達(dá)到25%［1］。中國(guó)有1億多高血壓患者，且城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，發(fā)病人群逐步年輕化。高血壓病已成為影響我國(guó)人民健康和生命的“無(wú)形殺手”，但資料顯示我國(guó)知道自己有高血壓的人僅占患者總數(shù)的30.2%，進(jìn)行治療者24.7%，得到有效控制的僅為6.1%［2］。因此對(duì)衛(wèi)生工作者提出了更高的要求，不僅要重視高血壓病的治療，還要重視高血壓病的健康教育，并不斷拓展健康教育的發(fā)展方向。