從航空醫(yī)學角度探討飛行員健康管理要素

730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 張啟山

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[1]。將健康管理模式引入航衛(wèi)保障中是促進飛行員身體健康的有益嘗試。由于受飛行職業(yè)特殊環(huán)境的影響，飛行員健康管理要素與普通人群存在著差異。本文根據(jù)某部飛行員航空流行病學調(diào)查結果，從航空醫(yī)學的角度，分析飛行員健康管理要素，為飛行員健康管理提供借鑒。

1 飛行員航空流行病學調(diào)查結果

采取現(xiàn)狀調(diào)查的方法，普查空軍某部現(xiàn)役飛行員847人，均為男性，年齡22～56歲，飛行總時間150～5 510 h。統(tǒng)計所有飛行員2010-01—12期間大體檢結果中的慢性疾病，按照ICD-10進行統(tǒng)計，制定疾病譜，計算發(fā)病率和疾病構成比(表1)。

2 影響飛行員健康的因素及健康管理要素

2.1 生理因素 生理因素主要包括年齡增長、飲食營養(yǎng)、生活習慣、飛行勞動負荷、體能訓練等。

2.1.1 年齡增長 醫(yī)學研究表明，人體生理機能隨著年齡增長呈現(xiàn)拋物線變化趨勢，30歲以前，人體生理機能處于生長發(fā)展階段，呈上升趨勢，在30歲左右達到頂峰；30～40歲維持在高峰階段；40歲以后呈明顯衰退趨勢。飛行員身體機能也符合上述規(guī)律，40歲以上飛行員慢性病患病率為44.0％；40歲以下者為10.6％。由此可見，飛行員在40歲以前身體生理機能適應身體飛行能力要求，40歲以后生理機能逐漸衰退，身體飛行能力呈下降趨勢。因此，飛行員健康管理一定要針對不同年齡進行健康干預，積極采取措施抗衰老。

2.1.2 飲食營養(yǎng) 飲食營養(yǎng)是人體獲得能量的主要途徑，是維持身體生理機能的基礎，但是不科學的飲食會導致飛行員患肥胖、高脂血癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病等病癥，影響身體飛行能力。

2.1.3 生活習慣 吸煙、飲酒、熬夜等不良生活習慣都會導致生理機能下降，影響身體飛行能力。飛行員由于飛行安全壓力較大，不同程度存在吸煙、飲酒等習性。

2.1.4 飛行勞動負荷 航空衛(wèi)生學認為，飛行勞動既具有相當大的體力勞動，又具有較大的腦力勞動，容易導致飛行疲勞。因此，控制飛行勞動負荷、減少飛行疲勞，對維護飛行員身體生理機能、保持良好的身體飛行能力具有重要作用。

2.1.5 體能訓練 持續(xù)的體育鍛煉是抗衰老最有效的手段，飛行員經(jīng)常堅持體育鍛煉，其生理機能隨年齡增長下降不明顯，其身體飛行能力也得到提高；不進行體能訓練或不科學的體能訓練會導致生理機能下降，影響身體飛行能力。因此，體能訓練是飛行員健康管理的一項重要內(nèi)容。2.2 病理因素 病理因素是影響身體飛行能力的主因。調(diào)研顯示，飛行員慢性病總發(fā)病率為26.45％，疾病譜以消化系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、五官科疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和航空職業(yè)病為主。

2.2.1 消化系統(tǒng)疾病構成比居首位 消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率為10.51％，構成比達39.73％。分析致病原因，主要為惡劣飛行環(huán)境、精神高度緊張、不規(guī)律飲食、空飽腹飛行、飲食結構中脂肪量較大而纖維素較少等。

2.2.2 骨關節(jié)疾病構成比例較大 骨關節(jié)疾病的發(fā)病率為5.08％，構成比為19.20％。其中頸椎病的發(fā)病率為2.24％，構成比達8.48％。腰椎間盤突出癥及腰肌勞損的總發(fā)病率為2.24％，構成比達8.48％。其中殲擊機飛行員的患病率為21.3％，明顯高于轟炸機和運輸機飛行員，而且殲擊機飛行員發(fā)病年齡提前，高發(fā)年齡段為30～35歲，而轟炸機和運輸機飛行員高發(fā)年齡在35歲以后。主要原因是殲擊機飛行訓練難度大、載荷大，飛行中G載荷增加了頸肩腰背部的肌肉、韌帶、關節(jié)的負荷，尤其是高性能戰(zhàn)斗機；頭盔面罩等防護裝備的采用，又進一步增加了脊椎的負荷；座艙環(huán)境不舒適，使得飛行員在飛行時很難保持脊柱的生理姿勢；航空溫度負荷、航空振動環(huán)境、飛行勞動負荷等因素加重了肌肉及韌帶的慢性勞損，從而導致維持頸椎生理曲度平衡因素的失穩(wěn)定，容易導致頸腰椎疾病。

2.2.3 心血管疾病與生活習慣密切相關 心血管疾病的發(fā)病率為4.25％，構成比為16.07％。疾病譜比較集中，依次為高脂血癥、高血壓病、心律失常。致病原因除了飛行活動的影響外，與生活習慣，尤其是飲食習慣密切相關。調(diào)查顯示，飛行員飲食中脂肪比重大，而且有些年齡大的飛行員運動量減少，從而導致脂肪肝發(fā)病率高。

2.2.4 五官科疾病應引起重視 五官科疾病主要疾病譜為：過敏性鼻炎、屈光不正、視網(wǎng)膜中漿病變、神經(jīng)性耳聾等。雖然五官科疾病的發(fā)病率只有1.65％，構成比為6.25％，但是由于視力、聽力、前庭機能等與飛行活動密切相關，故應高度重視?；疾ο笠?0～40歲為主，大多為飛行多年的飛行員。臨床航空醫(yī)學研究證明，高空飛行時產(chǎn)生的空虛視野現(xiàn)象、座艙儀表環(huán)境、高頻振動、噪聲污染、飛機下滑率等因素均可導致相應眼科及耳鼻疾病。五官科疾病發(fā)生率雖然較低，但引發(fā)空暈病、飛行錯覺而失能的危險性大，因而停飛比例很高，應引起高度重視。

2.2.5 神經(jīng)功能性疾病與飛行應激相關 殲擊機飛行員神經(jīng)功能性疾病發(fā)生率高于其他機種飛行員，這與殲擊機飛行員飛行難度大、風險高，普遍存在心理壓力過大、精神長期緊張有關。

表1 飛行員慢性疾病譜統(tǒng)計表

2.3 心理、智力因素 隨著戰(zhàn)斗機的高性能化和信息化條件下作戰(zhàn)訓練模式的深刻變革，飛行活動已經(jīng)是體力勞動與腦力勞動的有機結合，要求飛行員與飛機融為一體，必須具備良好的身體、心理、智力等綜合素質。心理、智力素質既受身體素質的影響，又反過來直接影響身體素質。未來信息化條件下作戰(zhàn)，飛行員將面臨更加嚴酷的作戰(zhàn)環(huán)境，其心理和智力負荷將急劇增加，這就要求飛行員只有實現(xiàn)身體、心理、智力素質協(xié)調(diào)發(fā)展、有機結合，才能發(fā)揮出武器裝備先進性能，形成較強的作戰(zhàn)能力。因此，在維護飛行員身體飛行能力中必須高度關注心智素質發(fā)展。

2.4 飛機和飛行環(huán)境因素

2.4.1 高載荷 戰(zhàn)斗機高速、高機動性飛行會產(chǎn)生高載荷，飛行員必須具備良好的抗荷能力，抗荷能力不良會引發(fā)加速度性暈厥，導致飛行事故發(fā)生，因此，抗荷能力是評價身體飛行能力的重要因素?？购赡芰εc體質個體差異、性別差異、健康狀況、生理代償能力、疾病影響以及間斷飛行時間、被動帶飛等因素有關。

2.4.2 座艙環(huán)境 座艙環(huán)境是經(jīng)改良后作用于飛行員身體的小環(huán)境，這種改良的小環(huán)境仍不能完全被人體正常生理狀態(tài)所適應，通常表現(xiàn)為缺氧、低氣壓、溫度急劇變化。其中，座艙內(nèi)溫度變化特別是熱負荷對身體飛行能力影響明顯，表現(xiàn)為操縱錯誤率增加、目標觀察準確率下降、特技飛行能力減弱。戰(zhàn)斗機飛行中，座艙環(huán)境常受到各種因素作用而被破壞，使飛行員迅速暴露于惡劣的高空大氣環(huán)境中，降低甚至喪失身體飛行能力，影響飛行安全。

2.4.3 防護救生裝備 頭盔、面罩、抗荷服等個體防護救生裝備雖然為飛行員提供了應對飛行環(huán)境影響的手段，但是也加大了飛行員身體負荷。一方面防護救生裝備使飛行員身體處于密閉環(huán)境中，導致新陳代謝受影響、熱負荷增加；另一方面，防護救生裝備增加身體負重，加重載荷對身體的影響，如1.5 kg的頭盔面罩在6 G載荷下使頸椎負重增加到39 kg，極易導致頸椎損傷。

總之，健康管理評估以及健康維護和健康促進的專業(yè)人員主要從事的工作內(nèi)容包括：①采集和管理個人或群體的健康信息。②評估個人或群體的健康和疾病危險性。③進行個人或群體的健康咨詢與指導。④制定個人或群體的健康促進計劃。⑤對個人或群體進行健康維護。⑥對個人或群體進行健康教育和推廣。⑦進行健康管理技術的研究與開發(fā)。⑧進行健康管理技術應用的成效評估[2]。飛行員受飛行職業(yè)的特殊影響，結合其慢性疾病譜分布規(guī)律，健康管理要素包括生理、病理、心理、智力以及飛機及飛行環(huán)境等內(nèi)容。

[1]黃建始.什么是健康管理？[J].中國健康教育，2007，23 (4)：298-300.

[2]黃建始，陳君石.健康管理在中國的歷史、現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2007，6(1)：45-47.