頜面創(chuàng)傷患者干預(yù)治療后心理健康調(diào)查及分析

彭 為，王 強(qiáng)，黃紅星

創(chuàng)傷伴隨著人類的誕生、生存、勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。現(xiàn)代社會(huì)賦予創(chuàng)傷以全新的含義，己被稱為“發(fā)達(dá)社會(huì)疾病”和“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”，存在著許多重要而復(fù)雜的問(wèn)題，成為影響人類健康、人口素質(zhì)和生存質(zhì)量的突出問(wèn)題［1］。頜面部外傷可導(dǎo)致患者頜面部畸形、功能障礙，而對(duì)患者心理健康產(chǎn)生較大的影響。隨著對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深入認(rèn)識(shí)，人們?cè)絹?lái)越重視心理支持對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防的影響。干預(yù)治療通過(guò)改變患者的認(rèn)知觀念和應(yīng)對(duì)社會(huì)的方式可減輕頜面外傷患者的心理問(wèn)題，有利于患者康復(fù)。本文采用癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90，SCL-90)對(duì)經(jīng)干預(yù)治療后頜面外傷患者的心理健康進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其康復(fù)進(jìn)行研究和探討。

資料和方法

1 研究對(duì)象

選擇2010年10月～2011年6月我科受意外傷害造成頜面部損傷7天內(nèi)的患者51例進(jìn)行干預(yù)治療，患者均無(wú)精神病史及精神病家族史;其中男性32例，女性19例;平均年齡30．5歲。文化程度:大專以上21例，中學(xué)18例，小學(xué)及文盲12例。按薄斌等［2］改進(jìn)的頜面部創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法將創(chuàng)傷患者分為輕度、中度、重度和嚴(yán)重型4組，其中輕度15例、中度23例、重度9例、嚴(yán)重4例。

2 方法

2．1 干預(yù)措施 臨床治療:對(duì)頜面部皮膚及軟組織創(chuàng)傷患者均根據(jù)美容外科原則進(jìn)行手術(shù)，牙損傷病人原則上盡量保留患牙，脫落者予以再植，松動(dòng)牙予早期固定。頜骨骨折原則上早期復(fù)位及恢復(fù)良好的咬合及可靠的固定，盡量避免開(kāi)放復(fù)位，以免遺留面部瘢痕，面神經(jīng)、三叉神經(jīng)分支、腺體導(dǎo)管損傷者術(shù)中予吻合。

心理干預(yù):術(shù)前、中、后全程對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)激心理干預(yù)，消除其恐懼及焦慮，穩(wěn)定患者情緒，重建其認(rèn)知，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并幫助患者樹(shù)立積極向上的人生態(tài)度，做好患者家屬的工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

2．2 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，評(píng)定前首先解釋評(píng)定方法及注意事項(xiàng)，然后由患者獨(dú)立完成評(píng)定，文盲及肢體受限者采用提問(wèn)式評(píng)分。

3 統(tǒng)計(jì)方法

每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制，1=從無(wú)，2=輕度，3=中度，4=相當(dāng)重，5=嚴(yán)重。計(jì)算每個(gè)患者90個(gè)項(xiàng)目的總分和總均分，按總均分分布情況確定患者SCL-90總分級(jí)別，分別對(duì)軀體化、強(qiáng)迫等9組癥狀群的結(jié)果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，計(jì)算各因子的得分情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用μ檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 SCL-90總分平均為118±56。SCL陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為18±13，與國(guó)內(nèi)常模25±18相比，差異具有顯著性(μ =2．87，P ＜0．01)(表1)。

2 SCL-90因子分:頜面部創(chuàng)傷患者SCL-90各因子分與國(guó)內(nèi)常模比較，均低于國(guó)內(nèi)常模。文化程度越高，因子分越低(表2)。

3 不同創(chuàng)傷嚴(yán)重度的比較:四組陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)比較，F(xiàn)=5．82，P ＜0．01，差異具有顯著性。四組總分比較，F(xiàn)=2．94，P ＜0．01，差異具有顯著性(表 3)，創(chuàng)傷嚴(yán)重度越強(qiáng)，因子分逐漸增加。

表1 患者SCL-90各因子與國(guó)內(nèi)常模的對(duì)比

表2 不同文化程度SCL-90總分情況對(duì)比

表3 不同創(chuàng)傷嚴(yán)重度SCL-90總分情況對(duì)比

討 論

頜面部占顏面部的2/3，與人的情感流露、人際關(guān)系密切相關(guān)，頜面損傷嚴(yán)重影響患者外觀，常使患者承受巨大心理壓力和精神痛苦［3］，直接影響到手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)薄斌等［4］對(duì)頜面部創(chuàng)傷患者SCL-90進(jìn)行心理測(cè)試的研究顯示:頜面創(chuàng)傷患者的心理健康水平顯著低于國(guó)內(nèi)常模。醫(yī)療工作不只是對(duì)患者生理功能進(jìn)行恢復(fù)，隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷成熟，有必要在恢復(fù)患者生理功能的同時(shí)盡可能地維護(hù)患者的心理健康和社會(huì)功能。實(shí)踐證明，綜合干預(yù)治療通過(guò)改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)傷的處理，改變患者個(gè)體的認(rèn)知觀念和應(yīng)對(duì)社會(huì)的方式，可減輕頜面部創(chuàng)傷患者的心理問(wèn)題，有利于患者的手術(shù)與康復(fù)。

癥狀自評(píng)量表臨床應(yīng)用證明，該量表的評(píng)估有較高的真實(shí)性，而且內(nèi)容廣泛，反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確反映患者的病情及其嚴(yán)重程度，是廣泛應(yīng)用于衡量患者的自覺(jué)癥狀及其嚴(yán)重程度的精神癥狀自評(píng)表。

在本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)治療后，頜面部創(chuàng)傷患者的各因子分均顯著低于國(guó)內(nèi)常模，而且根據(jù)文化程度不同而具有明顯的差異性。醫(yī)療工作不僅是診斷疾病、保護(hù)和恢復(fù)患者的生理功能，而且是應(yīng)在軀體治療的同時(shí)關(guān)注患者的心理衛(wèi)生，要盡可能地維護(hù)患者的心理健康和社會(huì)功能。

同時(shí)我們也注意到，隨著創(chuàng)傷程度的增加，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明隨著創(chuàng)傷嚴(yán)重度的提高，患者的心理健康水平逐漸下降，通過(guò)同樣的心理干預(yù)所達(dá)到的效果也逐漸下降，這就提示我們?cè)诟深A(yù)過(guò)程中需根據(jù)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度選擇不同的干預(yù)措施，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者應(yīng)加強(qiáng)綜合干預(yù)的力度。

1 接診患者后盡快清理面部血跡及污物，及時(shí)與患者及家屬溝通，耐心地解釋傷情及預(yù)后，言簡(jiǎn)意賅的講明治療方案。相對(duì)于其他部位的創(chuàng)傷，頜面部的創(chuàng)傷醫(yī)生更需具備醫(yī)學(xué)美容觀念，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)及相應(yīng)的干預(yù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能保留頜面部組織，應(yīng)使用小針細(xì)線縫合傷口，小的傷口可不用麻醉藥，以免影響對(duì)位，分層縫合，加壓包扎。擦傷及較淺的創(chuàng)口，可早期暴露，有利于創(chuàng)面Ⅰ期愈合。良好的手術(shù)治療，對(duì)于穩(wěn)定患者情緒，消除恐懼和焦慮有著非常重要的作用。

2 正確把握頜面部創(chuàng)傷患者疾病行為的特點(diǎn)和規(guī)律，在治療前后，針對(duì)患者病情，通過(guò)與患者溝通，使患者了解創(chuàng)傷的狀況和治療方案，以便患者能正確認(rèn)識(shí)到病情，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信任感，積極配合治療。

3 家庭作為創(chuàng)傷病人的主要支持來(lái)源，對(duì)患者心理及身體的康復(fù)起著不同尋常的作用［5］。對(duì)于容貌毀損較大的患者，應(yīng)耐心對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，并做好患者家屬的工作，使其能減輕心理負(fù)擔(dān)，而有利于醫(yī)療計(jì)劃的順利實(shí)施。

4 頜面部外傷直接影響患者的容貌，患者常易造成情緒波動(dòng)，我們應(yīng)該仔細(xì)觀察，耐心疏導(dǎo)，讓患者把不良情緒宣泄出來(lái)，積極配合治療。

5 突出綜合干預(yù)的個(gè)性化，從實(shí)際出發(fā)，從每個(gè)患者的實(shí)際情況著手，根據(jù)不同患者、不同的病程階段選擇不同的治療方案，靈活運(yùn)用。不同性別的患者選擇不同的心理干預(yù)，女性主要以穩(wěn)定情緒，消除恐懼開(kāi)始，繼而使其獲得安全感;男性以放松思想，樹(shù)立信心，解除壓抑、焦慮心理為主。

［1］周樹(shù)夏，顧曉明．現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(3):85 －87．

［2］薄斌，顧曉明，周樹(shù)夏，等．頜面部創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)的改進(jìn)［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16(3):178 －180．

［3］過(guò)勁松，唐成忠，沈耘，等．頜面損傷268例患者心理障礙的研究及對(duì)策［J］．武警醫(yī)學(xué)，2003，14(8):472－474．

［4］薄斌，周樹(shù)夏，顧曉明，等．頜面創(chuàng)傷患者心理健康水平流行病學(xué)調(diào)查［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(9):382－384．

［5］ Mohr WK．Partnering with families［J］．J Psychosocial Nursing，2000，38(1):15 －22．