護(hù)生實習(xí)后期的壓力源及心理健康狀況調(diào)查分析

許 芳 王 昱 常大川 積 累 王 麗

·調(diào)查分析·

護(hù)生實習(xí)后期的壓力源及心理健康狀況調(diào)查分析

許 芳 王 昱 常大川 積 累 王 麗

目的:了解護(hù)生實習(xí)后期壓力源以及心理健康狀況并提出了相應(yīng)的干預(yù)對策。方法:對 50例即將結(jié)束實習(xí)的護(hù)生采用實習(xí)護(hù)生壓力量表及癥狀自評量表(SCL-90)進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其前十位的壓力來源及心理健康狀況。結(jié)果:通過實習(xí)護(hù)生壓力量表得出,執(zhí)業(yè)考試的壓力是困擾進(jìn)入實習(xí)后期護(hù)生的最主要的壓力來源,其他依次為家庭對于實習(xí)護(hù)生的期望、個人的理論水平等。SCL-90測試結(jié)果是強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子顯著高于全國成人常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:實習(xí)后期護(hù)生的心理健康問題需要采取積極有效的干預(yù)措施,幫助她們應(yīng)對來自實習(xí)單位、家庭、社會的多重壓力,完成從實習(xí)護(hù)生到臨床護(hù)士平穩(wěn)過渡。

護(hù)生;壓力源;心理健康

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.21.072

實習(xí)護(hù)生經(jīng)過 8～10個月臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí),需要面對就業(yè)、考試及父母的期望等多重壓力,其心理健康水平不容樂觀,筆者為了了解進(jìn)入實習(xí)后期護(hù)生的壓力來源,以便有針對性地進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),因此做了本次調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年 10月～2010年 1月,便利抽取我院實習(xí)護(hù)生 50名,女 48名,男 2名。年齡 18～23歲,平均年齡 (20.4±1.85)歲。大專 28名 ,中專 22名。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)科室、是否獨(dú)生子女、家住城市或農(nóng)村,廣東省內(nèi)或省外等。調(diào)查時間在實習(xí)結(jié)束前 1～2月前。

1.2.2 實習(xí)護(hù)生壓力量表 實習(xí)護(hù)生壓力量表結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計,在曹穎[1]、張曉靜[2]、胡慧[3]設(shè)計的中國護(hù)生壓力量表的基礎(chǔ)上,進(jìn)行補(bǔ)充并經(jīng)專家評議形成,量表含 6個方面,共 30個項目,包括:他人的評價與態(tài)度;個人的能力及要求;病人的情況及護(hù)理;病房環(huán)境及設(shè)施;接觸危險、臟、累等操作;其他,如家人的期望、執(zhí)業(yè)考試、就業(yè)、人際關(guān)系等。從沒有壓力、低水平壓力、中等水平壓力、高水平壓力,分別用 0～3分表示,綜合得分越高,表示壓力越大。

1.2.3 癥狀自評量表 (SCL-90) 目前已在國內(nèi)心理健康調(diào)查研究中廣泛使用,SCL-90[4]共 90個評定項目,10個因子,分為五級評分 (從 0～4級),90個項目得分之和為總分,總分越高,說明心理健康總體水平越低。因子均分在 1.0以下者表示心理健康,即無不適癥狀及反應(yīng);1.0～2.0提示亞健康心理狀態(tài),有各種輕度的不良反應(yīng);在 2.0以上者表示心理不健康,可能存在中度或中度以上的心理問題。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法,問卷量表采用無記人方式填寫,評定前由專人將量表指導(dǎo)語對受調(diào)查者口頭說明,并以中性態(tài)度將量表項目本身的意思向受調(diào)查者講明,并交待好注意事項。發(fā)放調(diào)查問卷 50份,回收 50份,回收率 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對實習(xí)后期護(hù)生壓力來源前十位得分排序,對實習(xí)護(hù)生 SCL-90評分與全國常模組的比較進(jìn)行 t檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生實習(xí)后期的壓力來源前十位排序 (表 1)

表 1 實習(xí)后期護(hù)生壓力來源前十位得分排序

表 1顯示,執(zhí)業(yè)考試的壓力是困擾進(jìn)入實習(xí)后期護(hù)生的最主要的壓力來源,其他依次為家庭對于實習(xí)護(hù)生的期望、個人的理論水平等。

2.2 實習(xí)護(hù)生 SCL-90評分與全國常模組的比較 (表 2)

表 2 實習(xí)后期護(hù)生 SCL-90與我國成人常模各因子分比較(±s)

表 2 實習(xí)后期護(hù)生 SCL-90與我國成人常模各因子分比較(±s)

因子 實習(xí)護(hù)生(n=50)成人常模(n=47354) t值 P值軀體化 1.46±0.57 1.48±0.54 -0.276 ＞0.05強(qiáng)迫癥狀 1.98±0.43 1.83±0.64 2.57 ＜0.05人際關(guān)系 1.63±0.57 1.79±0.64 -2.01 ＞0.05抑郁 1.95±0.68 1.70±0.65 2.66 ＜0.05焦慮 1.70±0.39 1.55±0.55 2.76 ＜0.05敵對 1.51±0.54 1.64±0.63 -1.76 ＞0.05恐怖 1.42±0.54 1.40±0.50 0.21 ＞0.05偏執(zhí) 1.44±0.54 1.69±0.62 -3.34 ＜0.05精神病性 1.53±0.44 1.53±0.56 -0.01 ＞0.05

表 2顯示,實習(xí)護(hù)生 SCL-90各個因子分顯示,強(qiáng)迫癥狀因子、抑郁因子、焦慮因子顯著高于全國成人常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。偏執(zhí)因子顯著低于全國成人常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討 論

本調(diào)查顯示,與全國成人常模相比,進(jìn)入實習(xí)后期護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮因子分值較高,提示實習(xí)護(hù)生強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮癥狀較全國成人常模差,偏執(zhí)因子較全國成人常模低,提示本組調(diào)查人員偏執(zhí)癥狀較全國成人常模明顯。同時我們同意部分研究的觀點(diǎn),即隨著時代的發(fā)展,人們的生活發(fā)生了巨大的變化,常模也會與時更新[5,6]。

3.1 實習(xí)后期護(hù)生壓力源前三位原因分析

以往同行的研究多關(guān)注護(hù)生實習(xí)前期的心理健康狀態(tài)[7-9],或是調(diào)查結(jié)果為實習(xí)護(hù)生的首要壓力源是面對實習(xí)工作瑣碎而繁重,基礎(chǔ)護(hù)理量大的壓力[10],本調(diào)查表明,實習(xí)后期的護(hù)生已將執(zhí)業(yè)考試的壓力作為首要的壓力源,可能是由于實習(xí)后期護(hù)生更多的關(guān)注自己的就業(yè)問題。

實習(xí)護(hù)生將家庭期望作為第二次要的壓力源,可能是本次調(diào)查的實習(xí)護(hù)生有將近一半是獨(dú)生子女,父母對子女期望較高所致。

實生護(hù)生將自身理論水平作為第三壓力源,分析原因有:(1)護(hù)理教科書改革更新緩慢,護(hù)生覺得在校學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)臨床工作有盲區(qū),需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。(2)部分醫(yī)學(xué)院校為了滿足護(hù)生報考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試條件 (臨床實習(xí)時間達(dá)到 8個月),壓縮理論課程。(3)臨床工作經(jīng)驗缺乏,不夠自信。

3.2 針對我院實習(xí)后期護(hù)生面臨的壓力源及心理健康狀況采取的應(yīng)對措施

3.2.1 針對護(hù)生將執(zhí)業(yè)考試作為首要壓力源,我們采取以下措施:(1)提供全面多方位的培訓(xùn),幫助實習(xí)護(hù)生樹立應(yīng)對考試的信心,和遠(yuǎn)程教育網(wǎng)合作開辦考前培訓(xùn)班。(2)在實習(xí)科室開辟學(xué)習(xí)室,給實習(xí)護(hù)生提供相對安靜的學(xué)習(xí)場所。(3)考前舉行模擬考試,將知識點(diǎn)逐條過關(guān)。

3.2.2 針對護(hù)生擔(dān)心自身理論水平欠缺,無法勝任危重癥病人護(hù)理的心理壓力源,我們采取以下措施:(1)實行 APN連續(xù)性排班制度,保證充足的人力資源,帶教老師可以有更多的時間為實習(xí)生提供理論或操作上的指導(dǎo)。(2)制訂護(hù)士工作安全指引,完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。(3)舉辦實習(xí)教員培訓(xùn)班,提高老師的帶教水平。

3.2.3 針對護(hù)生強(qiáng)迫、抑郁、焦慮癥狀,我們采取以下措施:(1)加強(qiáng)人文關(guān)懷,組織有意義的活動。我們在網(wǎng)上建立了QQ群,便于交流與溝通,同時為實習(xí)護(hù)生辦生日會,節(jié)假日一起聚餐,看電影,打球,借助這些娛樂活動融洽關(guān)系,緩解壓力。(2)營造良好的工作氛圍。護(hù)理工作有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)性,一個團(tuán)結(jié)、協(xié)作、上進(jìn)的集體,會緩解實習(xí)護(hù)生的工作、心理壓力,為她們創(chuàng)造輕松、愉快的工作氛圍[11]。護(hù)理管理者給護(hù)生提供公平、公正的工作環(huán)境及真實客觀的評價,采取良性的激勵機(jī)制,實習(xí)護(hù)生工作的積極性會極大提高,對于在激烈的競爭中能否在醫(yī)院留用的態(tài)度也會坦然,心理壓力也會減輕。(3)鼓勵實習(xí)護(hù)生宣泄不良情緒。護(hù)理管理者教會護(hù)生正視自己的缺點(diǎn)與不足,對于老師的批評及指導(dǎo)要正確對待,學(xué)會放松和調(diào)整自己。對于生活、工作中的煩惱,找知心朋友、家人、帶教老師或?qū)Ｂ氈韮A訴,尋求解決辦法。

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Opinion survey on the pressure source and mental health of nursing students during the final stage of clinical practice.

XU Fang,WANG Yu,CHANG Da-chuan,et al(No.422 Hospital of PLA,Zhanjiang 524005)

Objective:To investigate the pressure source and the mental health status of nursing students during the final stage of clinical practice and put for ward corresponding intervention counter measures.Methods:50 casesof nursing studentspressuremeasurement for m and The Symptom CheckList(SCL-90)were used as questionnaire to survey fifty nursing students be about to accomplish internship and to realize pressure source and the mental health status of the top ten.Results:By the nursing students pressure measurement form,the pressure of the practice exam were the most important sources of pressure puzzled nursing students during the final stage of clinical practice themselves,and followed by the family’expectations for nursing students,the individual theoretical level etc.The resultsof SCL indicate that the obsessive-compulsive symptoms factor,depression,anxiety factors in the nursing students significantly higher than that in the national adult normal group(P＜0.05).Conclusion:The mental health status of nursing students during the final stage of clinical practice need to take positive and effective interventions to help them dealwith the multiple pressures from the company,the family,the society,and to help them complete transiting from the nursing students to clinical nurse smoothly.

Nursing students;Pressure source;Mental health

524005 解放軍第 422醫(yī)院

許芳:女,本科,主管護(hù)師

2010-04-05)

(本文編輯 肖向莉)