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    頭針結(jié)合促進(jìn)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱肢體功能障礙臨床研究

    2010-12-03 08:53:24焦建凱鄭盛惠劉牧軍彭志華楊麗霞
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:頭針站位上肢

    焦建凱 鄭盛惠 劉牧軍 彭志華 楊麗霞

    廣東省深圳市第二中醫(yī)院(深圳 518034)

    中風(fēng)偏癱具有高發(fā)病率、高致殘率特點(diǎn),嚴(yán)重危害人類健康。中風(fēng)偏癱后患者常因繼發(fā)性末梢性拮抗肌協(xié)同性障礙而加重運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙,致殘率可達(dá)70%以上,肢體功能障礙的恢復(fù)情況可直接影響患者的日常生活能力,給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者近年應(yīng)用頭針結(jié)合促進(jìn)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱后肢體功能障礙獲得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取深圳市第二中醫(yī)院2004年1月以來中風(fēng)偏癱患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血,初次發(fā)病,年齡在85歲以下,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>8分,有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,發(fā)病48h后,患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化;CT跟蹤觀察未見病灶進(jìn)展、擴(kuò)大或明顯的腦中線偏移,神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展;高血壓病患者血壓控制良好(140/80mmHg以下);患者及家屬同意。將符合上述入選條件的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)、病變性質(zhì)等比較,見表1,結(jié)果示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組患者臨床資料比較

    1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)給予脫水降顱壓、調(diào)控血壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦組織、抗血小板聚集、預(yù)防感染及應(yīng)激性上消化道出血等治療。病情穩(wěn)定后即開始治療。治療組予頭針[2]治療:取偏癱對(duì)側(cè)大腦皮層投射區(qū)即頭運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5,中2/5,下2/5,常規(guī)消毒后,用直徑0.30mm,長(zhǎng)度40mm毫針,挾持進(jìn)針,向下斜刺0.5~1寸,排刺隔1cm 1針,刺入后留針60min;留針期間行促進(jìn)技術(shù)。對(duì)照組僅采用促進(jìn)技術(shù)[3]治療,包括第1階段臥位訓(xùn)練:(1)取良肢體位;(2)患側(cè)上肢控制能力訓(xùn)練,上肢自助性運(yùn)動(dòng),雙手手指交叉,患手拇指置于健指之上,利用健側(cè)上肢進(jìn)行患側(cè)上肢的活動(dòng),肘關(guān)節(jié)要充分伸展;(3)床上翻身;(4)床上移動(dòng);(5)橋式運(yùn)動(dòng);(6)臥位、坐位反復(fù)交替訓(xùn)練。第 2階段坐位訓(xùn)練:(1)翻身坐起訓(xùn)練;(2)坐位平衡訓(xùn)練;(3)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要進(jìn)行床-椅-床轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;(4)患側(cè)上肢功能訓(xùn)練,雙手交叉伸直肘關(guān)節(jié),推物、翻掌、前臂旋前、旋后,腕屈、伸,手抓放,雙手協(xié)調(diào),眼手協(xié)調(diào);(5)坐位、站位反復(fù)交替訓(xùn)練。第三階段站位訓(xùn)練:(1)靜態(tài)站位訓(xùn)練;(2)動(dòng)態(tài)站位訓(xùn)練;(3)站位耐力訓(xùn)練。第四階段行走訓(xùn)練:(1)患肢負(fù)重;(2)重心轉(zhuǎn)移;(3)骨盆旋轉(zhuǎn);(4)站位相包括伸髖、伸膝、踝背屈,踝滾動(dòng)負(fù)重;(5)擺動(dòng)相包括伸髖、屈膝、踝背屈;(6)平地步行訓(xùn)練;(7)上、下樓訓(xùn)練。兩組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià):采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定[3]。此量表可評(píng)定患者的反射活動(dòng),屈肌伸肌的協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、腕功能、手功能運(yùn)動(dòng),旨在對(duì)協(xié)調(diào)能力與速度運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分方法為每項(xiàng)檢查內(nèi)容根據(jù)完成情況分別評(píng)為0、1、2分。完全不能進(jìn)行為0分,部分完成得1分,無停頓地充分完成得2分,上肢33項(xiàng),共66分。(2)日常生活活動(dòng)能力:采用改良Barthel指數(shù)法(MBI)進(jìn)行評(píng)定[4]。

    2 結(jié)果

    見表2、表3。治療前兩組患者的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療4周后,對(duì)照組、治療組的FMA評(píng)分及MBI評(píng)分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。

    表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(分,)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同

    治療前 治療后組別治療組對(duì)照組上肢9.48±3.73 9.51±3.84下肢7.48±3.98 7.39±3.79上肢37.96±9.02*△33.74±4.98*下肢26.07±9.01*△20.38±8.93*

    表3 兩組治療前后MBI評(píng)分表比較(分,)

    表3 兩組治療前后MBI評(píng)分表比較(分,)

    組別治療前治療后治療組27.95±6.45 69.78±6.95*△對(duì)照組28.03±7.03 58.43±6.75*

    3 討論

    神經(jīng)生理學(xué)理論認(rèn)為,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組織或可塑能力,在條件適宜時(shí),部分神經(jīng)元可以再生。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來影響輸出,促進(jìn)正常功能模式的形成,達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大程度的恢復(fù)。準(zhǔn)確的促進(jìn)技術(shù)不但可導(dǎo)致大腦皮層功能區(qū)“模式整合”的完成。在運(yùn)動(dòng)過程中協(xié)調(diào)能力亦得到訓(xùn)練,肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的淺、深感覺沖動(dòng)的輸入,可起到激活作用,而且能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生,避免肢體痙攣及非麻痹側(cè)的肌萎縮,使患者的肢體運(yùn)動(dòng)盡可能達(dá)到協(xié)調(diào)自然,提高生活自理能力。頭針療法可擴(kuò)張腦血管,改善微循環(huán),激發(fā)大腦皮層功能區(qū)的生理功能,增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能,直接調(diào)整腦卒中患者機(jī)能狀態(tài)。兩種療法同時(shí)進(jìn)行,相互作用,相得益彰,對(duì)促進(jìn)康復(fù),提高療效起到了疊加的作用,值得推廣應(yīng)用。

    [1]全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6):379 ~ 383.

    [2]陸壽康,孔堯其.實(shí)用頭針大全[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社 .1993:1~2.

    [3]繆鴻實(shí),朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:8.

    [4]王擁軍.卒中單元 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:490 ~492.

    [5]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:183~184.

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