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    水腫方熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫50例

    2010-12-03 08:53:32毛龍飛
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:肛緣不適感熏洗

    毛龍飛

    江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院(無錫 214001)

    筆者近年采用水腫方熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 100例病例均為2007年12月-2008年12月無錫市中醫(yī)醫(yī)院院在局麻下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)的住院患者,按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔,術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫。按入院先后順序分為治療組與對照組各50例。治療組男性21例,女性29例;年齡20~72歲,平均46歲;其中環(huán)狀混合痔22例,嵌頓性混合痔28例;術(shù)后發(fā)生Ⅰ級水腫15例,Ⅱ級水腫17例,Ⅲ級水腫18例。對照組男性23人,女性27人;年齡21~76歲,平均45歲;其中環(huán)狀混合痔26例,嵌頓性混合痔24例;術(shù)后發(fā)生Ⅰ級水腫16例,Ⅱ級水腫19例,Ⅲ級水腫15例。兩組患者性別、年齡、混合痔類型、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間及水腫分級等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組術(shù)后均常規(guī)處理,治療組于出現(xiàn)水腫后用協(xié)定方水腫方 (玄明粉15 g,鴨跖草30g,升麻10g,五倍子15g,馬齒莧30g,采用高溫煎制,真空包裝,每包約200mL)熏洗,使用前加沸水至1500mL,當(dāng)水溫高時熏蒸肛門部,待水溫下降后再坐浴,每日早晚各1次,每次15min。對照組給予1∶5000高錳酸鉀液1500mL熏洗,每日早晚各1次,每次15min。其他常規(guī)處理兩組均相同。分別于治療3d和7d對患者進(jìn)行觀察。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:肛緣水腫消失,無不適感。顯效:肛緣水腫縮小,有輕度不適感。無效:肛緣水腫及不適感無明顯改善[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療3d療效比較 見表1。結(jié)果示治療組術(shù)后結(jié)果示療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療3d療效比較 n(%)

    2.2 兩組治療7d療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組治療7d療效比較 n(%)

    3 討論

    混合痔術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的因素較多,主要原因有(1)手術(shù)的因素:切口部位及數(shù)量設(shè)計(jì)不合理,以及切口向肛外延長不夠,術(shù)中對靜脈叢剝離不徹底;另外手術(shù)操作粗暴,隨意鉗夾周圍正常組織亦可導(dǎo)致術(shù)后肛緣組織水腫。(2)術(shù)后切口疼痛的刺激可引起肛門內(nèi)括約肌痙攣,使穿越其間行走的血管、淋巴受到擠壓,加重回流障礙,組織液滲出過多而引起肛緣水腫。(3)因術(shù)后排便困難,大便干結(jié)堆積直腸,導(dǎo)致肛門部血液、淋巴回流障礙,加重水腫。(4)肛門傷口周圍的感染導(dǎo)致炎性水腫[2]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于濕熱下注、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起[3]。我們采用的中藥協(xié)定方水腫方是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,根據(jù)混合痔術(shù)后的主要病理機(jī)制組方而成,具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功。其中玄明粉有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效;鴨跖草能清熱解毒、利水消腫,同時有收縮血管、縮短凝血時間的作用;五倍子具有收濕斂瘡、止血的功效,藥理研究表明其具有抗菌作用,體外試驗(yàn)對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌以及傷寒、副傷寒、痢疾、炭疽、白喉、綠膿桿菌等均有明顯的抑菌或殺菌作用;馬齒莧具有清熱解毒、止血、消腫等作用,水煎劑對志賀氏、宋內(nèi)氏、斯氏及費(fèi)氏痢疾桿菌均有抑制作用。諸藥合用,具有消腫止痛、收斂止血之功效。此外,中藥熏洗坐浴具有中醫(yī)外治法的獨(dú)特作用,藥物直接作用于肛門局部,促進(jìn)肛門部血液循環(huán),減輕該處組織的充血水腫。而且溫?zé)岽碳つ苁垢亻T括約肌組織松弛,從而達(dá)到明顯的消腫止痛作用。故水腫方熏洗對治療混合痔術(shù)后水腫,縮短病程方面療效滿意。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:132.

    [2]牟奇蓉,王曉林.黃連膏加冰片外敷治療混合痔術(shù)后水腫86例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,(16)1:22.

    [3]李晶.痔瘡?fù)庀匆鹤≈委熁旌现绦g(shù)后水腫50例[J].新中醫(yī),2007,39(7):72.

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