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    通腑化痰法配合西醫(yī)療法治療急性缺血性中風160例臨床觀察

    2010-12-03 08:53:22徐君霞
    中國中醫(yī)急癥 2010年3期
    關鍵詞:熱腑通腑證型

    徐君霞

    浙江省江山市中醫(yī)院(江山 324100)

    通腑法屬中醫(yī)“八法”中“下法”范疇,通腑化痰法作為缺血性中風急性期的重要治法已成共識。筆者采用具有通腑化痰、活血通絡作用的中風星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 全部病例均為2007年7月-2008年12月江山市中醫(yī)院住院患者,發(fā)病2周以內(nèi),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實,共290例。其中男性165例,女性125例,年齡34~83歲。隨機分為治療組160例,對照組130例。其中治療組男性91例,女性69例;年齡34~81歲;動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(腦血栓形成)145例,腦栓塞15例。對照組130例,其中男性74例,女性56例;年齡32~83歲;腦血栓形成120例,腦栓塞10例。根據(jù)意識、言語、面癱、上下肢肌力等進行病情分型(輕型0~15分,中型16~30分,重型31~45分)。治療組輕型33例,中型100例,重型27例;對照組輕型26例,中型84例,重型20例。以上診斷及分型均符合《各類腦血管疾病診斷要點》及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[1]。根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[3]進行辨證分型:治療組160例患者中氣虛血瘀證28例,風痰瘀阻證40例,痰熱腑實證92例。兩組性別、年齡、梗死類別及病情分型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)病情給予相應的基礎治療,包括溶栓(發(fā)病在6h之內(nèi)的患者)、穩(wěn)定血壓、維持水/電解質(zhì)平衡、控制感染及對癥支持治療等,并且用低分子右旋糖酐500mL,加入胞二磷膽堿0.75g靜滴,每日1次。治療組在此基礎上加用中風星蔞通腑膠囊(本院院內(nèi)制劑,成分為大黃、膽南星、瓜蔞、枳實、丹參,每粒0.5g)2g,口服,每日3次。意識障礙或吞咽困難者,發(fā)病48h后插胃管鼻飼。兩組均以15d為1個療程。所有患者治療前后均進行神經(jīng)功能缺損程度評分[2],并做血液流變學檢查。

    1.3 療效標準 兩組病例臨床療效評定標準均參照文獻 [1]標準:基本痊愈(功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級)、顯著進步(功能缺損評分減少46% ~90%,病殘程度為1~3級)、進步(功能缺損評分減少18%~45%)、無變化(功能缺損評分減少17%以下)、惡化(功能缺損評分增多18%以上)、死亡。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組160例中,基本痊愈41例(25.62%),顯著進步78例(48.75%),進步29例(18.12%),無變化4例(2.50%),惡化3例(1.88%),死亡5例(3.12%)。對照組130例中,基本痊愈17例(13.08%),顯著進步33例(25.38%),進步39例(30.00%),無變化21例(16.15%),惡化8例(6.15%),死亡12例(9.23%)。治療組總有效率92.50%,愈顯率74.38%;對照組總有效率68.46%,愈顯率38.46%,其中兩組死亡病例均為重型患者。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    2.2 兩組存活病例治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分、血液流變學指標變化比較 見表1、表2。兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分在治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組治療后均有顯著改善(P<0.01),治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P <0.01)。治療組血液流變學指標治療后較治療前明顯改善(P<0.01),而對照組除全血高切比黏度治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表1 兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分,)

    表1 兩組存活病例神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分,)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P <0.05,△△P <0.01。下同

    組別治療組對照組n 155 118治療前27.58±9.88 26.29±10.57治療后9.04±8.17**17.19±9.79**平均減少分數(shù)18.55±1.71△△9.10±0.78

    表2 兩組存活病例血液流變學指標比較()

    表2 兩組存活病例血液流變學指標比較()

    治療組(n=155) 對照組(n=118)項 目全血高切黏度(mPa·s)全血低切黏度(mPa·s)血漿比黏度(mPa·s)纖維蛋白原(g/L)紅細胞比積(%)治療前6.95±0.70 17.45±3.66 1.73±0.21 4.56±1.78 47.1±7.70治療后5.44±0.27**△9.99±3.55**1.36±0.45**3.10±0.89**△35.00±1.70**治療前7.20±0.58 16.02±1.51 1.90±0.26 4.25±2.31 45.00±4.1治療后7.01±0.78*15.70±1.77 1.82±0.41 4.18±1.60 45.00±4.50

    2.3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較 見表3。治療組3種不同中醫(yī)證型神經(jīng)功能缺損評分治療后比治療前均有顯著降低(P<0.01);治療后證型間比較,痰熱腑實證患者療效較優(yōu)(P<0.01)。

    表3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較(分,)

    表3 治療組存活病例中不同中醫(yī)證型療效比較(分,)

    與本證型治療前比較,*P<0.01;與痰熱腑實證比較,△P<0.01

    神經(jīng)功能缺損程度評分證 型 n 平均減少分數(shù)氣虛血瘀風痰瘀阻痰熱腑實28 38 89治療前27.13±9.97 27.43±6.95 28.85±9.91治療后11.33±6.02*10.85±7.51*5.23±9.47*15.96±3.89△16.59±0.58△23.62±0.46

    3 討論

    缺血性中風急性期是其治療的關鍵時期,認識和把握此階段的病機對本病的治療和預后具有極為重要的意義。金·張潔古首先提出中風中腑者用生化湯(大黃、枳實、厚樸、羌活)通下論治,最早把通腑法應用于中風病的治療,其后劉河間在《素問病機氣宜保命集·中風論》中也提出“中風內(nèi)有便溺阻格,復以三化湯主之”;明·王肯堂擬三一承氣湯治療“中風便秘,牙關緊閉,漿粥不入者”,均示腑氣不通為中風急癥的主要病機,并為后人運用通腑法治療中風開啟新徑。據(jù)曾大方報道[3],依中醫(yī)辨證分型,中風屬痰熱腑實者占74.17%,說明腑氣不通在中風病中占有重要地位。王永炎[4]提出通腑化痰的治療方法,并認為腦絡瘀阻導致營衛(wèi)失和,衛(wèi)氣壅滯而化生火毒進一步損傷腦絡。我們認為,缺血性中風雖有本虛,但急性期以標實為主,其主要病機為風、火、痰、瘀相搏,人體氣血運行逆亂,邪實充斥三焦,阻滯中腑,蘊而發(fā)熱。故在辨證時以痰熱腑實證居多。其證候表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂,口眼歪斜,舌強言謇或不語,腹脹,便干便秘,頭暈目眩,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑。此時證實標急,刻不容緩,治療上當務之急是通腑化痰,此法一可通暢腑氣,祛瘀達絡,敷布氣血,使半身不遂趨向好轉(zhuǎn);二可消除胃腸的痰熱積滯,使?jié)嵝安荒苌蠑_神明,氣血逆亂得以糾正。

    自擬方中風星蔞通腑膠囊為本院院內(nèi)制劑,已應用10余年,效果良好,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。由上述臨床資料可以看出,中風星蔞通腑膠囊臨床適應證較廣,而對痰熱腑實證效果最佳,還能夠改善患者臨床神經(jīng)功能缺損程度,改善血液流學性。該藥由大黃、膽南星、瓜蔞、枳實、丹參等組成,方中大黃、膽南星為君藥,大黃性味苦寒,有通腑瀉熱、活血逐瘀之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》云“下瘀血,血閉寒熱,破瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷”;膽南星味苦、微辛,涼,有清熱化痰、息風定驚的功效。《開寶本草》云“主中風,麻痹,除痰,下氣,破堅積”,二藥配伍可收通腑攻下、化痰清熱、活血通絡之效;用瓜蔞、枳實為臣藥,瓜蔞有清熱化痰、潤腸通便之功;枳實有破氣除痞,化痰消積之效;瓜蔞、枳實二者共助君藥蕩滌痰熱、通腑下氣;丹參有活血祛瘀、養(yǎng)血安神之功,為佐藥,助君藥和臣藥降而行血,通脈安神。

    [1]全國第4屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379 ~383.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準 [J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,19(1):55~56.

    [3]曾大方.略談腑氣不通在中風病中的地位及臨床意義[J].吉林中醫(yī)藥,1984,6(1):14 ~15.

    [4]李澎濤,王永炎,黃啟福.“毒損腦絡”病機假說的形成及其理論與實踐意義 [J].北京中醫(yī)藥大學學報,2001,24(1):1~6.

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