重癥肺炎患兒穴位組織氧監(jiān)測(cè)的臨床觀察

王浙梅

（浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院兒科，舟山 316000）

近年來，在危重癥急救醫(yī)學(xué)方面，及時(shí)了解組織細(xì)胞有氧代謝狀況對(duì)指導(dǎo)膿毒癥的救治具有重要的意義，重癥患兒肺炎不但存在氧合功能障礙，而且伴有不同程度全身炎癥反應(yīng)，氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于病情的觀察，但是，目前臨床實(shí)用的直接評(píng)價(jià)組織氧合的方法極少。研究擬通過直接監(jiān)測(cè)重癥肺炎患兒足三里穴位組織氧變化，來評(píng)估患者局部組織氧合狀態(tài)，并探討該方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患兒均為本科室自2007年10月—2009年11月收治的住院者，分為重癥肺炎患兒組：24例均符合重癥患兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均伴有心血管、神經(jīng)、胃腸道等系統(tǒng)器官1個(gè)或2個(gè)功能障礙，其中男13例，女11例；年齡2～8歲，平均（5±1）歲；輕癥肺炎患兒組：22例均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無呼吸以外系統(tǒng)器官功能受累，其中男

14例，女 8例；年齡 3～7歲，平均（5±1）歲，兩組患者中，年齡、性別均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 檢測(cè)儀器 采用武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院研制的SSJ-YO2二通道組織氧測(cè)定儀和組織氧分壓傳感針進(jìn)行監(jiān)測(cè)。氧分壓傳感針的主要性能指標(biāo)：線性范圍為 0.05～80.0 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），響應(yīng)時(shí)間小于30 s，分辨率為0.1 kPa。

1.3 檢測(cè)方法 所有患兒吸濃度為40%氧（FiO240%）0.5 h后，選取右下肢足三里穴位為測(cè)試點(diǎn)，將組織氧分壓傳感針垂直刺入穴點(diǎn)，皮下2 cm處留針，旁開2 cm處刺入?yún)⒈入姌O。嚴(yán)格按照儀器操作說明，進(jìn)行檢測(cè)足三里穴位組織氧分壓（PtO2），同時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)鈁包括pH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、HCO3-]，記錄當(dāng)時(shí)的體溫、心率、血壓、血紅蛋白，并計(jì)算PtO2/PaO2比值，作為PtO2指數(shù)。

2 結(jié)果

重癥肺炎患兒組心率快，體溫高，與輕癥肺炎患兒組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同樣FiO240%下，重癥肺炎患兒組PtO2指數(shù)、PtO2顯著高于輕癥肺炎患兒組，尤其是PtO2指數(shù)（P<0.05），而PaO2則顯著低于輕癥肺炎患兒組組（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者足三里穴位組織氧監(jiān)測(cè)的比例(±sTab.1 Comparison of the point tissue Oxygen of ZuSanLi point in patients of two groups(±s

表1 兩組患者足三里穴位組織氧監(jiān)測(cè)的比例(±sTab.1 Comparison of the point tissue Oxygen of ZuSanLi point in patients of two groups(±s

組別 n重癥肺炎組輕癥肺炎組P 2422心率（次/分）104±1982±13＜0.05體溫（℃）38.4±0.736.8±0.5＜0.05收縮壓（mmHg）127±18125±15舒張壓（mmHg）74±872±11血紅蛋白（g/L）110.0±21.3108.4±17.1 pH（Kpa）7.41±0.107.43±0.06組別 n HCO3- PtO2 PtO2指數(shù)重癥肺炎組輕癥肺炎組P 2422 PaO2（mmol/L）10.4±2.918.1±7.6＜0.05 PaCO2（Kpa）4.8±1.05.2±0.723.8±4.325.2±2.96.2±2.74.1±1.6＜0.050.57±0.170.25±0.11＜0.01

3 討論

兒童肺炎根據(jù)有無呼吸外其他系統(tǒng)受累而分為輕癥和重癥，而要累及其他系統(tǒng)器官（胃腸道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等）的功能障礙，是因?yàn)橛捎诜尾康难装Y釋放多種炎癥因子導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生的結(jié)果，全身炎癥反應(yīng)綜合征中氧供和氧需之間的矛盾是目前醫(yī)學(xué)特別是危重病醫(yī)學(xué)討論的焦點(diǎn)，氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的各種方法也在近年逐步開展[2]。

本研究顯示：重癥肺炎患兒全身性氧輸送（DO2）存在明顯障礙。PaO2是影響DO2的重要因素。本研究中，在同樣吸氧條件下（FiO240%），重癥肺炎患兒組的PaO2顯著低于對(duì)照組，說明重癥肺炎患兒肺組織氧合功能明顯下降，這勢(shì)必影響全身性氧輸送[3-5]。

重癥肺炎患兒組織氧需求顯著增加。本研究中，重癥肺炎患兒組在PaO2顯著低于對(duì)照組，即全身性氧輸送有障礙的情況下，局部組織氧分壓非但不減少，PtO2反而升高，明顯高于對(duì)照組。這一現(xiàn)象強(qiáng)有力地提示嚴(yán)重感染時(shí)，足三里經(jīng)穴組織的氧需求是顯著增加的。同時(shí)，也說明DO2與局部組織氧需求并非一致。Boekstegers等[6]對(duì)全身性感染患者骨骼肌的氧分壓研究，也有類似結(jié)果。他們發(fā)現(xiàn)該類患者骨骼肌的氧分壓顯著高于健康志愿者，隨感染程度的加重，骨骼肌氧分壓還可進(jìn)一步升高。

PtO2指數(shù)是個(gè)非常有意義的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。從組織學(xué)解剖角度看，本實(shí)驗(yàn)所測(cè)定的組織氧分壓是骨骼肌組織，或組織細(xì)胞間液中的氧分壓。PtO2指數(shù)（PtO2/PaO2比值）所反映的是組織從微循環(huán)中攝取氧的比例大小，在一定程度上可以說是“組織氧攝取率”。研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎患兒在同樣吸氧條件下，PtO2指數(shù)顯著高于對(duì)照組，說明嚴(yán)重感染時(shí)，在全身性氧輸送有障礙的情況下，局部組織或組織細(xì)胞可能是通過顯著提高PtO2指數(shù)（組織氧攝取率）來滿足自身異常增高的氧需求。這一現(xiàn)象與生理狀態(tài)下的氧輸送-氧消耗關(guān)系曲線展示的內(nèi)涵相一致。

重癥肺炎患兒可能存在組織或細(xì)胞氧利用障礙。通過上述分析，患者局部組織氧需求增加，PtO2升高，考慮可能與組織或細(xì)胞存在氧利用障礙有關(guān)。但本研究尚不能證明這一點(diǎn)，有待進(jìn)一步做細(xì)胞分子學(xué)水平的研究。另外，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)—臟腑學(xué)說理論，足三里穴位組織氧合狀況，可能在一定程度上反映了相關(guān)臟腑（如胃腸）的氧代謝情況，內(nèi)在關(guān)系究竟如何，也有待更深入的研究。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1174-1175.

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[6]Boekstegers P,Weidenhofer S,Kapsner T,et al.Skeletal muscle partial pressure of oxygen in patients with sepsis[J].Crit Care Med,1994,22：640-641.