視覺誘發(fā)電位在眼外傷中的臨床應用

王顯能

(云南省德宏州醫(yī)療集團人民醫(yī)院腦電圖室 云南 德宏 678400)

由頭眼部外傷而引起的視神經(jīng)挫傷是一種視力損傷嚴重、預后較差的眼外傷。它約占意外事故損害的0.3%～0.5%[1],多發(fā)生在顱內(nèi)段和視神經(jīng)管內(nèi)段。傷后往往出現(xiàn)不同程度的視力下降,常規(guī)視力檢查往往不能對視功能作出客觀評定。視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)檢查是一種比較先進的客觀視功能檢查法,它主要反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視覺中樞的視覺信息和傳遞功能[2]。在判定視神經(jīng)損傷程度方面有非常高的臨床價值。2003～2008年間我院門診和住院診治的98例(105眼)機械性眼外傷患者進行VEP檢測?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢測對象均為眼科門診和住院患者,98例中單眼損傷91例91眼,雙眼損傷7例14眼。男81例,女17例;年齡9～66歲,平均37.5歲。致傷原因:車禍撞傷49例,拳擊傷13例,鈍器擊傷16例,銳器扎傷9例,踢傷6例,爆炸傷1例,球類擊傷4例。傷后檢查時間為1d～2個月。所有患者既往均無眼病史,均在清醒狀態(tài)下進行檢查。健眼及受傷眼經(jīng)過眼常規(guī)視力、裂檢、眼底詳細檢查及眼B超、CT檢查,健眼未見異常。并以健眼(健側(cè)眼視功能正常,裸眼視力或矯正視力≥1.0)為對照組。

表1 外傷眼與健側(cè)眼P100波波幅、潛伏期比較(n=91；)

表1 外傷眼與健側(cè)眼P100波波幅、潛伏期比較(n=91；)

表2 外傷眼與正常對照組P100波波幅、潛伏期比較()

表2 外傷眼與正常對照組P100波波幅、潛伏期比較()

正常值對照組為本院及本地區(qū)自愿者30例,男17例,女13例;年齡10～55歲。受檢者平素身體健康,無眼病史,眼科常規(guī)檢查及眼底均正常,雙眼裸眼視力或矯正視力≥1.0。

1.2 方法

應用日本光電MEB-5504K型肌電圖誘發(fā)電位儀進行VEP檢查,儀器置暗室內(nèi),常規(guī)操作方法。采用盤狀表面電極,記錄電極置于Oz處,接地電極置于Cz處,參考電極置于Fz。刺激器為黑白棋盤格電視屏幕?；颊甙察o坐式,雙眼同屏幕刺激器中點等高,距離0.75～1.0m。檢查時,被檢眼平視屏幕中央高亮點標識,另一眼用眼罩遮蓋,刺激屏亮度1500cd/m2,對比度90%,分析時間200ms。平均疊加次數(shù)200次,每眼重復檢查2輪。觀察P100波潛伏期、波幅及波形分化是否正常。P100潛伏期大于正常值+2.5s,波幅低于健側(cè)眼或?qū)φ战M正常值-2.5s為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理均經(jīng)t檢驗方法計算t值,并比較得出結(jié)果。

2 結(jié)果

本組98例(105眼)行VEP檢查:正常:7例7眼(均為單眼)。異常:(1)P100波波形消失者8例10眼(雙眼2例,單眼6例);(2)單純P100波波幅下降者48例52眼(雙眼4例,單眼52例);(3)單純P100波潛伏期延長者21例22眼(雙眼1例,單眼13例);(4)P100波潛伏期延長伴波幅下降者14例14眼(均為單眼)。

外傷眼均與自體健側(cè)眼和正常值對照組比較,P100波波幅、潛伏期差異均有顯著意義(P<0.01)(表1,2)。

3 討論

本文對98例(105眼)眼外傷患者行VEP檢查,并分別與對側(cè)健眼、正常值對照組對照比較,結(jié)果顯示P100波波幅、潛伏期差異均有顯著意義(P<0.01)。

頭部外傷,特別是撞擊傷使視神經(jīng)受到?jīng)_擊、震蕩,可發(fā)生出血、水腫,形成壓迫。其次,眼部周圍挫傷,可引起視神經(jīng)本身的損傷,部分視神經(jīng)離斷,導致視神經(jīng)的微循環(huán)障礙和缺血,視神經(jīng)軸突軸漿運輸障礙,視神經(jīng)變性,造成視神經(jīng)纖維傳導異常[3]。外傷患者受心理及經(jīng)濟因素影響,有詐盲、癔病的現(xiàn)象。胡俊等[4]研究發(fā)現(xiàn)約73.8%的眼外傷鑒定人試圖夸大視力下降的程度。視神經(jīng)損傷的診斷,一直是眼科臨床上的難題。VEP是枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動的反應,主要反應視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視皮層的視覺信息的傳遞功能。VEP檢查對外傷后視覺信息能否向視皮層傳導,是一種十分有效的方法[5]。P100波潛伏期代表視覺沖動在傳導路徑上需要的時間,即傳導速度。波幅代表參與視覺興奮的神經(jīng)纖維數(shù)目,即電位強度[6]。

我們通過VEP檢查,根據(jù)波形判斷視神經(jīng)損傷的程度,從而早期及時治療來挽救患者的視力,對意識喪失的懷疑為外傷性視神經(jīng)病變的患者,VEP檢查具有極重要的價值,當VEP波形消失時說明患者的視力恢復的可能性很小。外傷后視力立即喪失的患者?？捎涗浀讲徽５腣EP波形,隨后VEP波形消失,這是因為外傷后有少量未受累的神經(jīng)元的傳導作用,而后又由于視神經(jīng)繼發(fā)挫傷造成殘留的視神經(jīng)元功能消失,但如果積極治療,可避免繼發(fā)損傷。

本組眼外傷98例105眼,均進行VEP檢測,結(jié)果:7眼(均為單眼)正常,占總病例的6.6%,98眼異常,占總病例的93.3%。其中,單純P100波波幅下降者52眼,占總病例的49.5%;單純P100波潛伏期延長者22眼,占總病例的20.9%;P100波潛伏期延長伴波幅下降者14眼,占總病例的13.3%;P100波波形消失者10眼,占總病例的9.5%。P100波波幅降低值、潛伏期延長與健側(cè)值和正常值比較有顯著意義(P<0.01)。視神經(jīng)早期損傷主要是軸索損害,后期逐漸出現(xiàn)脫髓鞘改變,P100波潛伏期延長[7]。因此,P100波波幅是診斷早期外傷性視神經(jīng)挫傷的重要指標。若視神經(jīng)損傷嚴重或斷裂,則VEP波形消失。本組8例10眼波形消失,提示視神經(jīng)嚴重損害。眼球挫傷后經(jīng)常存在不同程度的視神經(jīng)損傷,動物實驗證實視神經(jīng)挫傷至神經(jīng)節(jié)細胞大量退變之間存在時段,此時段內(nèi)如果能夠及時給予有效治療,可以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)節(jié)細胞變性的趨勢,使其恢復正常結(jié)構(gòu)和功能,減少凋亡細胞數(shù)目,最終促進視神經(jīng)功能恢復,所以眼球挫傷時,早期診斷、及時治療對恢復視功能尤為重要,P100波能在所有健康人身上記錄到,其正常變異極小,穩(wěn)定可靠,峰潛伏期受注意力水平及視敏度等參數(shù)的影響較小[8],所以臨床上把P100波作為分析PVEP的唯一可靠波成分,臨床上視神經(jīng)病變、視路病變、黃斑病變等VEP可出現(xiàn)P100波潛伏期延長、波幅降低,尤其是在鑒別診斷眼外傷后視神經(jīng)損傷發(fā)揮了很重要的作用,是其他眼科檢查所不能達到的。雖然VEP是一種客觀評定視功能的方法,但在臨床應用中還注意測試中應保持被試者處于清醒、安靜的狀態(tài),要特別注意被試者的注視程度,注視不良可以造成PVEP的潛伏時間延長,波幅降低,并且在分析VEP結(jié)果的同時要注意中心視功能和周邊視功能情況。另外,視力低的患者其VEP不一定就會出現(xiàn)異常,這可以作為偽盲的一種鑒別手段,偽盲的VEP改變不明顯特別是那些屈光介質(zhì)清晰,外眼及眼底視神經(jīng)檢查未見明顯陽性體征而僅主訴有視覺功能障礙者。對于這些病例一般的臨床檢查方法常不能給予1個鑒定的客觀評價。

本文結(jié)果表明總之,VEP檢測是對機械性眼外傷一種客觀的定量診斷指標,并能為臨床早期診斷、預后評估及傷殘鑒定等方面提供可靠的重要參考依據(jù),故具有重要意義。

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